Медикаментозно лечение; gico на хабитуаците; n към тютюна и алкохола
ТЮТЮН ОТКАЗ
Заместителна терапия с никотин
Целта на никотиновата заместителна терапия е да замести никотина в тютюна, осигурявайки никотин на тялото без катран, въглероден окис и други вредни вещества, които се предават при изгарянето и вдишването на тютюн за консумация. Това намалява симптомите на отнемане, които се появяват по време на спирането на тютюнопушенето.
В момента има 5 презентации на NRT: дъвка, пластири, спрей за нос, инхалатор и сублингвална таблетка (последните две не се предлагат на пазара у нас). Лепенките и дъвките са най-използваните методи и има най-много информация.
В наскоро публикуван преглед на Cocrhane (1), който включва резултатите от проведени досега клинични изпитвания, се стига до заключението, че NRT е ефективен за насърчаване на спирането на тютюнопушенето при пушачи с повече от 10 цигари на ден. Всички проучвания, проведени с NRT, включват съвети срещу тютюнопушенето в допълнение към фармакологичното лечение, така че това трябва да бъде предложено съвместно на NRT, за да се гарантира неговата ефективност. Не са наблюдавани разлики в ефикасността между различните форми на приложение.
Прегледът също така показва, че 8-седмичното лечение с никотиновия пластир е също толкова ефективно, колкото и по-продължителното лечение и че носенето на пластира в продължение на 16 часа всеки ден е също толкова ефективно, колкото и използването му 24 часа. При силно зависими пушачи 4 mg дъвка е по-ефективна от 2 mg дъвка (1) .
Като цяло никотиновите пластири са по-лесни за използване и придържането към лечението е по-добро. Необходимо е обаче да се вземат предвид предпочитанията на пациента при избора на пластири или дъвка. Най-честите нежелани реакции на пластирите са кожни реакции (еритем и сърбеж) на мястото на приложение, които могат да бъдат избегнати чрез завъртане на мястото на приложение. При някои хора може да се появи безсъние, въпреки че това може да бъде сведено до минимум чрез използване на 16-часови пластири вместо 24-часови пластири. Гумата може да причини дискомфорт в устата, хълцане или диспепсия (2) .
NRT трябва да се използва с повишено внимание при хора с скорошна сърдечно-съдова анамнеза (инфаркт, ангина пекторис, инсулт или тежки аритмии), при бременни жени или по време на кърмене (2). При пациенти с хипертония е удобно да се контролират цифрите на кръвното налягане през първите две седмици от лечението.
NRT може да причини главоболие, гадене, безсъние, раздразнителност и нервност.
Бупропион е ново неникотиново лекарство, предлагано на пазара като помощно средство при лечението на отказване от тютюнопушене. Това е антидепресант, който не е химически свързан с наличните антидепресанти и неговият механизъм на действие при спиране на тютюнопушенето не е известен точно.
Доказано е, че бупропионът е ефективен при спиране на тютюнопушенето в клинични изпитвания спрямо плацебо, при които се извършва консултация срещу тютюн (3). Също така е сравняван с никотиновата заместителна терапия (4), като бупропионът е значително по-ефективен от плацебо и никотиновите пластири в точковото разпространение на абстиненция и при продължителна абстиненция след 12 месеца. Не са наблюдавани значителни разлики между монотерапията с бупропион и асоциирането на никотинови пластири и бупропион. По-малко наддаване на тегло е наблюдавано при бупропион в краткосрочен план, ефект, който не се запазва след края на лечението.