Mamogr промени; Физика в климактерична и нискохормонална заместителна терапия

Мамографски промени в климактерията
и ниско хормонална заместителна терапия 1

Д-р Рикардо Маамари.
Гинеколог.
Редовен член на Аржентинската асоциация за изследване на климактерията
и Северноамериканското общество за менопауза.

Основната роля на мамографията е скрининг на асимптоматични жени с надеждата да се открие рак на гърдата с по-малък размер и на по-ранен етап, отколкото обикновено може да се постигне чрез наблюдение на самата пациентка или чрез мониторинг.
С оглед на огромната работа, извършена за разбиране на гърдата и развитието на рак на гърдата, нашите ограничени познания за нормалната гърда са изненадващи. Вероятно се дължи на факта, че ракът на гърдата всъщност е единствената значима аномалия, която се появява в гърдите и само промени, които предразполагат към рак, всъщност се считат за значими.
Съществуват широк спектър от хистологични находки, които се срещат при жени, които никога няма да развият рак на гърдата, но границата между края на нормата и началото на абнорма не е очевидна и се установи, че предишните класификации са неточни.

Мамографски промени в климактерията

Неразбирането на промените, които се случват в гърдите с възрастта, кара мнозина да продължават да вярват, че има мащабна промяна в мамографията на 50-годишна възраст.
Голяма част от объркването се дължи на анализи, които групират жените в две групи, някои по-млади от определена възраст (обикновено 50 години) и друга по-стара група.
Няма съмнение, че висок процент от жените имат плътна гръдна тъкан през 30-те години (приблизително 90% плътна срещу 10% мазнина), но този индекс не се променя рязко.
Прогресивно намалява с приблизителна скорост от 1% до 2% годишно, така че на 40 години индексът е 80/20, на 50 години е 70/30 и на 65 години е приблизително 50/50).

Няма големи промени, които настъпват на 50-годишна възраст или в менопаузата.

По същия начин постепенното намаляване на плътните тъкани (жлезисти елементи и съединителна тъкан), което е очевидно при мамографията, също е наблюдавано хистологично:

Инволюция на лобовете с изтъняване на епителния клетъчен слой.
Загуба на секреторна активност с последващо изчезване на епителния слой.
Лобуларната съединителна тъкан се удебелява и се превръща в строма, която с времето се заменя с мастна тъкан.
Въпреки че по-висок процент от младите жени имат гъсти тъканни модели, тъканите на гърдите на много от тях са предимно мастни тъкани.
Не са редки случаите, когато жените на 20-годишна възраст имат предимно мастна тъкан.
От друга страна, не е странно, че жените на 70 и 80 години имат много плътни шарки.

Намаляването на плътността на гръдната тъкан не е внезапно и обикновено се случва по фин начин.

На мамографско ниво е възможно да се забележи, че гърдата е по-радиопрозрачна и че последните области, които регресират, са ретроареоларните области и суперо-външният квадрант.

Това, което най-често се свързва със значителната промяна в плътността, е наддаване или загуба на тегло.

Гърдите са депа за мазнини и наддаването или загубата на тегло може да се види при плътност на тъканите.

Най-драматичните промени в моделите на гърдите обикновено са свързани с промени в телесното тегло.

Ясно е, че има обща тенденция към по-малко плътна гръдна тъкан (по-висок процент на мазнини) с увеличаване на възрастта, но това вероятно е комбинация от генетично наследство, телесен навик и тегло.
Увеличаването на съдържанието на мазнини в гърдите изглежда възможно на всяка възраст.

Най-драматичните промени в модела често се дължат на промени в телесното тегло на жената.

Мамографски промени при хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Използването на екзогенни естрогени може да доведе до увеличаване на рентгенографската плътност на гърдата при някои жени.
Фактът, че ХЗТ се сгъстява и маскира рака, поражда значително безпокойство. Развитие на киста също е установено при жени с ХЗТ.
Развитието на изолирано увеличение на плътността би било трудно да се отдаде на ХЗТ, но ако се подозира, че това може да е причината, може да е разумно да се оттегли терапията за три месеца и да се наблюдава пациента, за да се оцени дали има регресия на промяната.
Очевидно е, че ако новата плътност има данни за злокачествено заболяване, диагнозата не трябва да се отлага.

Рентгенолозите трябва да бъдат нащрек за динамичните промени, наблюдавани при женската популация, и да разберат защо се използва ХЗТ, тъй като пряко влияе на мамографската интерпретация.