М; Dico Interactivo, Diario Electr; Уникално за здравето
Основни диагностични техники
Глава 1 - Електрокардиограмата. Нормалната ЕКГ, варианти на нормалност и растеж на кухините (I)
Оценка на размера на сърдечните кухини. РАСТЕЖ И ХИПЕРТРОФИЯ
Големината на сърдечните вектори е пряко свързана с броя на електрическите заряди, т.е. с мускулната маса; следователно всяко увеличение на това ще определи увеличаване на напрежението в съответните вълни. Растежът на определена кухина може да се дължи на 1) увеличаване на общия размер (разширяване), 2) увеличаване на дебелината и/или фиброза на стената му (хипертрофия), 3) претоварване на налягане и/или обем, т.е.повишено налягане в кухината, въпреки че все още не е довело - може би в началните етапи - до растеж, разширяване или хипертрофия.
Растежът на камера (атриум или камера) ще се отрази в увеличаване на напрежението (P вълна, QRS комплекс).
Можем също така да наблюдаваме промени в оста поради повишено активиране на споменатата кухина и/или промени в реполяризацията, особено в случай на камерно претоварване или хипертрофия.
Освен това трябва да се вземат под внимание и други екстракардиални фактори, които могат да ограничат предаването на електрически сили (затлъстяване, ХОББ, перикарден или плеврален излив, промени в гръдната стена и др.).
Предсърден растеж
Растенията на предсърдията на ЕКГ се превръщат в промени на вълната P. При нормални условия деполяризацията на RA предхожда тази на LA, така че P вълната на ЕКГ е „сумата“ на тези две вълни (Фигура 9.1).
Разширяване на дясното предсърдие (P pulmonale)
Това води до увеличаване на електрическите сили, генерирани в AD. Това се проявява като увеличаване на напрежението на P вълната, което не влияе на продължителността на деполяризацията (запазена ширина) (Фигура 9.2).
ЕКГ диагноза
- Широка P вълна> 0,12 сек (> 3 mm) и с назъбени (обикновено в II, III, AVF)
- Отрицателен режим във V1 (продължителност на отрицателното отклонение в секунди от неговата амплитуда в mm)> 0,04 mm x sec.
Бинаурален растеж
Може да се появи при всяко напреднало сърдечно заболяване, което се случва с хронично претоварване на двете предсърдни камери (митрална стеноза, СНС и др.). ЕКГ ще покаже P вълни> 2,5 mm височина и> 3 mm ширина в II, III, AVF и двуфазни P вълни във V1, със заострена начална част (+) и широка крайна част (-).
Оценка на предсърдни разраствания
Електрокардиографската находка на предсърдна хипертрофия/растеж трябва да доведе до определяне на причината; Въпреки че анамнезата, изследването и рентгенографията на гръдния кош могат да насочат етиологичната диагноза, в някои случаи, например при съмнение за клапно заболяване, пациентът трябва да бъде оценен чрез ехокардиография. Напротив, има много чести клинични ситуации в първичната медицинска помощ, които водят до растеж на LA (артериална хипертония, с/без критерии за LVH) или растеж на AD (ХОББ), които не изискват повече допълнителни проучвания от препоръчаните от базата на заболяванията.
Увеличаване на вентрикула или хипертрофия
На ЕКГ вентрикуларните нараствания се проявяват чрез увеличаване на напреженията на QRS комплексите (много дълбоки S вълни или много високи R вълни), отклонения на оста на вентрикуларна деполяризация към страната на хипертрофираната камера и промени в реполяризацията, видими в отводите, съответстващи на хипертрофираната камера.
Увеличаването на напрежението има по-тясна връзка с хипертрофията на вентрикуларната стена, докато промените в Т вълната и в сегмента ST могат да доведат до скокове на налягането и/или обема.
Разширяване на дясната камера или хипертрофия
Разширяването на RV води до увеличаване на напрежението на R вълната в десните прекордиални отвеждания, което обикновено е придружено от отклонение от дясната ос.
ЕКГ диагноза (при възрастни):
• Във фронталната равнина:
- Дълбоки S вълни в I и aVL.
- Високи R вълни в II, III и aVF.
- Отклонение от дясната ос между ($ + 100º)
• В прекордиален:
- R вълна> 7 mm във V1.
- R вълна V1> S вълна V1.
- R вълна V1> R вълна V5-6.
- Прогресивно намаляване на R от V1 до V6.
- Промени в реполяризацията в десните изводи (V1-3).
При деца има физиологична хипертрофия на RV, която намалява с възрастта, поради което тези критерии за хипертрофия не са приложими.
Електрокардиографските критерии за растежа на RV са по-малко стандартизирани от тези за LV, вариращи в широки граници в зависимост от етиологията. При вродени сърдечни заболявания, които се проявяват с хипертрофия на RV, има голямо преобладаване на силите на тази камера, които пораждат R-вълни с високо напрежение в V1, дори с qR модели;
Докато при придобита хипертрофия силите на RV се увеличават в по-малка степен и балансират с тези на LV, пораждайки RS комплекси във V1 с R вълни със сходни размери с вълните S. Хипертрофията на RV, придружаваща ХОББ, се характеризира със съществуването от сили, насочени надясно в края на вентрикуларното активиране, пораждащи rS комплекси от V1-6.