Lucrecia Herranz de la Morena Диабет и бременност
Специалист факултет по ендокринология и хранене в отделението по диабет на болница Universitario La Paz. Мадрид.
Лукресия Херанц е завършила медицина и хирургия от университета Комплутенсе в Мадрид. И доктор от автономния университет в Мадрид.
В момента тя работи в отделението по диабет в Университетската болница La Paz в Мадрид като Специализиран факултет по ендокринология и хранене.
Освен това тя е доцент по здравни науки в Медицинския департамент на Автономния университет в Мадрид.
И член на Испанската група за диабет и бременност на Испанското общество за диабет.
Да, жените с диабет трябва да планират бременност. От момента на зачеването майката е тази, която ще снабдява ембриона с всички хранителни вещества, необходими за неговото развитие. Когато има излишък на глюкоза в тези хранителни вещества (майчин диабет), е възможно да има промени в развитието на ембриона, което да доведе до вродени малформации.
Несъмнено възможността детето да има малформация е свързана със степента на контрол на диабета през първия триместър на бременността: колкото по-лош е контролът, толкова по-голям е рискът. В идеалния случай нивата на глюкоза при майката трябва да бъдат същите като тези на жените без диабет, като в този случай рискът от малформации е 2%. Всички знаем, че това е практически невъзможно, но е известно, че при гликозилиран хемоглобин (HbA1c) от 6% в момента на зачеването рискът от малформации е 3%. При хемоглобин от 7% рискът е 5%, а при хемоглобин от 9% рискът е 12%.
Следователно, гликозилиран хемоглобин от 6% би бил целта, която трябва да се има предвид при бременност. Тази цел е много по-ниска от тази, изисквана от човек с диабет, за да има здравословен живот, но желана за здравето на ембриона, което е изключително усилие за жена с диабет, която иска да има дете.
Когато тестът за бременност е положителен, са изминали поне три седмици от зачеването, така че е необходимо да имате добър контрол, преди да опитате бременност. Ако искаме "отличен" контрол, разумно е да направим интензивен период на обучение за контрол на диабета, преди да го опитаме. В моя болничен опит мотивация, толкова голяма, колкото да имам дете, кара бъдещите майки да оптимизират гликемичния си контрол след няколко месеца.
Както казах в началото, майката е тази, която подхранва плода през цялата бременност, така че глюкозата трябва да бъде много добре контролирана през цялата бременност. Излишъкът от глюкоза никога не е полезен за плода, той ще причини всички негови органи и той да расте прекомерно (плодът няма диабет и ще използва глюкозата, която достига до него), която ние наричаме макрозомия.
Също така се случва, че когато плодът получи много глюкоза, той трябва да го уринира, което води до увеличаване на околоплодните води, това се нарича хидрамнион. И накрая, сериозната декомпенсация на диабета (кетоацидоза) по време на бременност също не е добра за плода, тъй като ацидозата е много вредна за функционирането на нейните органи и може да доведе до това, което наричаме загуба на фетално благосъстояние.
Когато диабетът се появи по време на бременност, това означава, че тялото не е в състояние да поддържа нормални нива на глюкоза в ситуация на претоварване (бременността поставя претоварване върху всички органи на майката). Следователно бременността разкрива дефицит в метаболизма на глюкозата. Обикновено след бременност диабетът изчезва. Наличието на гестационен диабет обаче показва, че този дефицит на метаболизъм на глюкозата е латентен.
До 30% от жените с гестационен диабет ще развият диабет тип 2 през целия си живот. Важното е, че развитието на диабет тип 2 може да бъде предотвратено, като логично се избягват постоянни претоварвания за тялото, главно затлъстяване и диета, богата на мазнини. Така че храненето здравословно (без мазнини) и придвижването повече ще предотврати диабет тип 2. Това, което прави гестационният диабет, ни предупреждава, че трябва да се грижим за себе си.
Разликата е основно в това, че жените с диабет имат най-високи нива на глюкоза. Диабетът не затруднява забременяването. Проблемът е, че ако глюкозата не се контролира добре, честотата на усложненията по време на бременност е по-висока.
Както споменах в първите въпроси, вашето бъдещо дете се нуждае от „перфектни“ нива на глюкоза по време на своето развитие в утробата. Това е много повече контрол, отколкото е необходимо, за да избегнете проблем с диабета. Ето защо трябва да подхождате към ситуацията като към нещо много специално, което изисква изключителни усилия: трябва да се справяте точно с въглехидратните дажби и да не си позволявате „оправдана” хипергликемия. За да имате 6% гликозилиран хемоглобин, трябва да сте много строг с диетата си, да извършвате шестте измервания на капилярна кръвна глюкоза всеки ден, да сте редовни с физически упражнения и графици ...
В допълнение към контрола на глюкозата е важно да знаете дали имате хронични усложнения на диабета (очите и бъбреците) и в каква ситуация са те, преди да забременеете.
От гинекологична гледна точка вие сте нормална жена, нямате нужда от специални изследвания. Трябва да се подложите на същия гинекологичен преглед като всички жени и те ще препоръчат (тъй като всички са жени) да приемате фолиева киселина и йод, когато се опитвате да забременеете.
По време на бременност има хормонални промени, които могат да допринесат за развитието или влошаването на диабетната ретинопатия. Най-важното е положението на окото ви да е стабилно преди започване на бременността. Ако отдавна сте с добър гликемичен контрол, това също помага на очите ви да вървят добре по време на бременност, тъй като внезапният контрол на хипергликемията може да допринесе за влошаване на ретинопатията. Бих ви насърчил да имате деца, знаем, че визуалната прогноза на жените с диабет не се различава между тези, които са имали деца, и тези, които не са имали, а ретинопатията може да се лекува и по време на бременност. Най-важното за очите ви е, че през целия си живот успявате да контролирате диабета.
Помпата може да ви помогне да постигнете този фантастичен контрол, от който се нуждае вашето дете, само ако сте готови да направите всичко от ваша страна (измервания на кръвната захар, контрол на храненето, упражнения, графици). Помпата е просто устройство, което ще ви позволи да прилагате инсулина по много по-прецизен начин, за да отговорите на вашите нужди, но вие ще трябва да кажете на устройството колко да поставите (както при инжекциите).
Мисля, че при първите въпроси това стана ясно. Опитваме се да избягваме аборти, малформации, макрозомия и всички усложнения, произтичащи от това, включително фетална смъртност.
Здравото дете е напълно възможно, сега, когато майката има "добра бременност", аз го виждам по-сложно, защото наличието на "отличен" гликемичен контрол включва значителна допълнителна работа: без глад, без закуски, щастливите шест измервания - всеки ден, чести проверки за корекция на инсулина.
Ако сте прочели първите въпроси, вече сте разбрали, че не винаги, когато глюкозата е била висока през първия триместър се появяват малформации. Ситуацията е, че рискът е по-голям, но не е сигурен. Причината, истината е, че не знаем, истината е, че природата е много мъдра и вероятно няма да позволи на бременността да продължи в случаи на най-лош контрол; Това също зависи от това колко дълго глюкозата е висока и кога се развива ембрионът.