Лямблиоза - Паразитни заболявания на храносмилателния тракт - Инфекциозни заболявания и
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Протозойно заболяване на дванадесетопръстника и тънките черва с продължителна диария.
1. Етиологичен агент: Giardia intestinalis (G. lamblia), е бичче, което паразитира дванадесетопръстника и йеюнума. Неговият жизнен цикъл е на два етапа: устойчива форма (киста) и вегетативна форма (трофозоит). Кистата е инфекциозната форма. Поглъщането на около 10-100 кисти инициира заболяването. Кистите отделят трофозоити при излагане на солна киселина → прилепват към йеюналната лигавица, унищожавайки четката на ентероцитите и структурата на вилусите (атрофия) → водят до намалена повърхност на чревна абсорбция и ускорен клетъчен обмен на функционално незрели ентероцити. Под въздействието на алкали (жлъчка) трофозоитите се превръщат в кисти, които се изхвърлят заедно с изпражненията.
2. Резервоар и пътища за пренос: резервоарът е предимно човек, а също и много видове домашни бозайници (кучета, котки) и диви (например бобри); инфекцията се разпространява лесно по храносмилателния, фекално-оралния път, с ръце, фомити или питейна или развлекателна вода, стр. напр. басейни, езера, реки) и от храна, замърсена с кисти.
3. Епидемиология: G. intestinalis се среща често по целия свят и е ендемичен в развиващите се страни. В развитите страни това се случва от време на време и епидемия поради замърсяване на питейна вода или пренос в затворена среда (детски ясли, детски градини, домове за сираци, институции за хора с умствени увреждания) или орално-анален секс.
Рискови фактори: пътуване до развиващите се страни; консумация на непречистена вода от потоци, реки или езера; лоша санитария; работа в детски градини, детски градини, домове за сираци, центрове за хронични грижи за хора с умствени увреждания; заразени партньори (съквартиранти); орално-анален и генитално-анален секс, последван от генитално-орален; недохранване и кахексия, имунодефицити, особено хипогамаглобулинемия и дефицит на IgA (рисков фактор за тежка и рецидивираща лямблиоза); стомашна ахлорхидрия и използване на лекарства, които инхибират стомашната секреция, гастректомия.
4. Инкубационен период и заразност: инкубационен период от няколко дни до няколко седмици (средно 9 дни). Болният човек е източник на инфекция за хората около него. Във влажна и студена среда кистите запазват заразността до няколко месеца, устойчиви са на хлор.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
1) асимптоматична колонизация: най-често; в повечето случаи отстъпва спонтанно
2) остър гастроентерит (с продължителност 7-14 дни, обикновено самоограничено заболяване; при 30-50% той става хроничен): преобладава водната диария, без кръв или слуз и болки в епигастралната колика (диспептични оплаквания); възможна слабост, подуване на корема, анорексия, загуба на тегло, рядко повръщане и повишена температура
3) хроничен стомашно-чревен синдром с малабсорбция (чревна стеаторея): симптоми, подобни на тези на острата картина, но по-леки, повтарящи се периодично; е по-често при деца и може да доведе до недохранване и закъснение