Липома (AMF 2018)
Въведение
Липомата е мека, доброкачествена, бавно нарастваща туморна лезия на подкожно местоположение, образувана от пролиферация на мастни клетки от мастна тъкан и капсулирана от фиброзна или нефиброзна тъкан, добре дефинирана, с променлив размер (от малък подкожен възел до значителна маса, която деформира анатомичната област), единична или множествена, подвижна и обикновено не е прикрепена към кожата или дълбоките равнини (Фигура 1) .
Те засягат 1% от населението, по-често мъжете между 40 и 60 години, като много рядко се срещат при деца.
Въпреки че са лесни за диагностициране, просто чрез оглед и палпация, трябва да имаме предвид, че не всички меки подкожни маси са липоми.
Липомите се възприемат клинично като подкожни маси, безсимптомни, симетрични, бавно растящи (могат да достигнат големи размери), мека палпация и еластична, пастообразна или кистозна консистенция, правилни и закръглени до яйцевидни или дисковидни, но с неточни граници, а повърхността е септирана или с лопатка на допир.
Най-често срещаните места са раменете, основата на врата, гърба, горните и долните крайници и областта на тила.
Тя трябва да се разграничава от епидермалните кисти (погрешно наречени мастни), тъй като техният хирургичен подход е различен. Кистата се състои от кератин и е заобиколена от повече или по-малко твърда капсула и нейното пълно отстраняване е от съществено значение, за да се избегнат рецидиви. Тази тема беше разгледана в статия в предишен брой на списанието и следователно тя не е коментирана в тази монография [a] .
Показания
По принцип хирургичното лечение на липоми не се препоръчва, освен ако те компресират съседни структури или има диагностични съмнения. Терапевтичната нагласа трябва да бъде очаквана в случаи на малки липоми, които не причиняват функционални промени, въпреки че тяхното развитие трябва да се проследи, като се прецени техният размер; ако е голяма, ще бъде посочена пълна хирургична ексцизия и последващо патологично изследване.
Единственото лечебно лечение на липома е хирургично изрязване на тумора, независимо от неговото местоположение и размер. Целта е внимателно отстраняване на целия тумор, за да се сведе до минимум усложненията.
Показания
- Болка. Големите липоми или тези, разположени в поддържащи зони, могат да причинят дискомфорт, който показва тяхното отстраняване.
- Ограничение на движението. Липоми, разположени в области, които засягат движението на ставата.
- Бърз растеж или промяна във външния вид Всяка лезия, която показва една или и двете от тези характеристики, трябва да бъде изрязана. Действителните характеристики на "бучка" не са известни, докато не се изследва анатомопатологично.
Противопоказания за отстраняване
Инфекция. Той не противопоказа екстирпация, но е за предпочитане да се отложи и да се обърне към него след подходящото антибиотично лечение, с по-големи естетически гаранции и по-малка вероятност за рецидив.
Абсцесиране. Също така не е противопоказано отстраняване, като предишната стъпка на хирургически дренаж е задължителна и след заздравяването на абсцеса ще бъде посочено отстраняване на липома.
Голям размер. Големите липоми (по-големи от 4 или 5 см) и гигантските липоми трябва да се отстраняват в болнична среда.
Местоположение. Избягвайте отстраняването на липоми, разположени в рискови зони:
- Липомите, разположени в подмишницата, слабините, надключичната ямка и подколенната ямка, може да са близо до важни невро-съдови структури и тяхното лечение трябва да се избягва в първичната помощ.
- Липомите, разположени на тила, могат да бъдат трудни за отстраняване поради големия размер, който те обикновено придобиват преди клиничните симптоми и тяхната непосредствено надмускулна ситуация.
- Нетипичните места (като скалпа, пръстите, ръцете, краката и т.н.) трябва да поставят под съмнение диагнозата на липома и ако се налага лечение, пациентът трябва да бъде насочен.
- Когато липомата е разположена на багажника, е важно да се разбере дали е в подкожната равнина или в подмускулната равнина, като в този случай трябва да се въздържаме от обмисляне на лечение в здравния център.