Лекарства за лечение на затлъстяване Моето тегло - какво трябва да знам
Д-р Марсела Родригес Флорес
Нарастващото разпространение на затлъстяването го прави проблем на общественото здраве, който засяга повече от един милиард души по света. Това е резултат от взаимодействието между генетичната податливост и околната среда, която непрекъснато се променя, като се стреми да увеличи нашия комфорт. (1) Има много аспекти на диетата, физическата активност и метаболизма, които насърчават наддаването на тегло и след като се достигне по-голямо тегло, се установява нов баланс между енергийния баланс и апетита чрез централни и периферни механизми. Следователно, умишлената загуба на тегло предизвиква хомеостатичен отговор, който води до възстановяване на теглото, което затруднява постигането на значителна загуба на тегло и най-вече поддържането чрез промени в начина на живот под формата на диета и упражнения. (две)
От друга страна, социалната преценка на предците спрямо хората със затлъстяване е мотивирала използването на средства или методи, които са успели да отслабнат, без да се стреми то да бъде адекватно, тоест здравословно, достатъчно и устойчиво. Вещества, които обещават загуба на тегло в продължение на десетилетия, без да са демонстрирали ефикасност или безопасност, все още могат да бъдат намерени на пазара (3, 4) и които в много случаи са причинили краткосрочна загуба на тегло с неблагоприятни психиатрични, сърдечно-белодробни и метаболитни ефекти. (5, 6) Тези практики, съчетани с липсата на разбиране за патофизиологията на затлъстяването, поддържат стигмата, която подхранва търсенето на магически средства за отслабване. За щастие медицинската практика напредва все повече, за да остави след себе си козметичната и краткосрочната визия за лечение на хора, страдащи от това хронично заболяване, по по-етичен и научен начин, без морални преценки, както се прави с други хронични заболявания.
Орлистат е единственото от тези лекарства с периферно действие (и минимална абсорбция) чрез необратимо блокиране на стомашната и панкреатичната липаза, насърчаване на малабсорбцията на хранителните мазнини и в резултат на калориен дефицит. Този механизъм е отговорен за основните му странични ефекти (диария, фекална инконтиненция, дефицит на мастноразтворим витамин), което ограничава толерантността му при някои пациенти. Не се препоръчва употребата му при пациенти с хронични чревни заболявания, анамнеза за панкреатит, бременност, синдроми на малабсорбция и дефицит на мастноразтворим витамин. Систематичен преглед на проучвания с орлистат с продължителност> 12 месеца при повече от 10 000 пациенти установява средна загуба на тегло от 3,07 kg, значително по-голяма в сравнение с плацебо. (11) Уместно е да се добави, че тази лека загуба на тегло е свързана с 37% намаляване на честотата на диабет тип 2 (DM2) при пациенти с непоносимост към глюкоза, (13) намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и по-голяма поддържане на загуба на тегло между 2 и 4 години в сравнение с плацебо. (14) Това е лекарство със скромни ефекти, което може да увеличи ползите от промените в начина на живот.
Сред дългодействащите агонисти на глюкагоноподобния пептиден 1 (GLP-1) рецептор, лираглутидът е единственият одобрен за лечение на затлъстяване до момента в Мексико и по света, освен че е посочен при лечението на DM2 за неговият инкретинов ефект. Лираглутид стимулира ситостта чрез директно активиране на активиращи проопиомеланокортин (POMC)/кокаин и свързани с амфетамин транскрипт (CART) неврони и индиректно потискане на активиращите невропептид Y (NPY)/Agouti свързания пептид (AgRP) неврони на орексигенния амино път, чрез гама-гама киселинни (GABA) зависими сигнали, което също потиска системата за възнаграждение. (15) Освен това влияе върху стомашно-чревната двигателна функция, забавяйки изпразването на стомаха. (16) В своя профил риск-полза лираглутид предизвиква по-често гадене, диария, киселини, главоболие и понякога еритем на мястото на инжектиране. Не се препоръчва употребата му при пациенти с анамнеза за медуларен рак на щитовидната жлеза или множествена ендокринна неоплазия и при бременни жени. Освен това предизвиква загуба на тегло от