Лечение с пиоколецисти и антибиотици; следоперативно таванско помещение; индикация; няма традиция; н
Лечение на пиохолецисти и следоперативни антибиотици: индикация или традиция?
Колумбийски вестник по хирургия, кн. 32, бр. 1, 2017
Колумбийска асоциация по хирургия
Прием: 05 септември 2016 г.
Одобрение: 25 януари 2017 г.
Резюме: Цел. Да се знае връзката между развитието на инфекция на мястото на хирургичното лечение при пациенти с усложнен остър холецистит и продължителността на следоперативното лечение с антибиотици в общата хирургична служба на третична болница.
Материали и методи . Проведено е ретроспективно проучване на напречното сечение с 91 пациенти, подложени на спешна холецистектомия в болница Санта Клара, ESE, които са се представили със сложен остър холецистит, така дефиниран от хирургичните находки: пиоколецист, гангренозен холецистит, перфориран холецистит или везикуларен пластрон. Описани са времето на получено антибиотично лечение и появата на инфекция на мястото на операцията след поне 30 дни следоперативно проследяване.
Резултати. Проучени са 91 пациенти, 44 мъже и 47 жени, на средна възраст 57 години, които са претърпели спешна холецистектомия с описаните характеристики. Те са получавали интравенозно антибиотици средно за 4,5 дни. Най-често използваният антибиотик е ампицилин-сулбактам. След най-малко 30 дни следоперативно проследяване са диагностицирани 6 (6,6%) случая на инфекция на хирургичното място, четири повърхностни и два с нарушение на органите или пространството. Не е имало дълбока инфекция на мястото на операцията. Всички пациенти с инфекция на хирургичното място са получавали следоперативно антибиотично лечение средно 3,6 дни. Тези открития не предполагат, че следоперативното антибиотично лечение предотвратява появата на тази инфекция при пациенти с усложнен остър холецистит.
Завършеност. Това проучване предполага, че хирургичните находки на пиохолециста, гангренозен холецистит, перфориран холецистит или везикуларен пластрон сами по себе си не са индикация за поддържане на следоперативно антибиотично лечение с оглед предотвратяване появата на инфекция на мястото на операцията. Проспективните рандомизирани проучвания са необходими, за да се получат по-силни заключения.
Ключови думи: жлъчен мехур, остър холецистит, инфекция, микробиология, антибиотична профилактика, терапия.
Резюме: Цел. Да се установи връзката между развитието на инфекция на хирургичния сайт при пациенти с усложнен остър холецистит и продължителността на следоперативното лечение с антибиотици в хирургичната служба на висше ниво на обща болница.
Матерал и методи. Ретроспективно напречно проучване при 91 пациенти, 44 мъже и 47 жени, със средна възраст от 57 години, претърпели спешна холецистектомия в болница Санта Клара, Богота, Колумбия, за усложнен остър холецистит (емпием на жлъчния мехур, гангренозен холецистит, перфориран холецистит или възпалителна маса). Те получават интравенозни антибиотици за средно 4,5 дни. Ампицилин-сулбактамът е най-често използваният антибиотик. Проучихме продължителността на антибиотичното лечение и появата на инфекция на мястото на операцията след не по-малко от 30 дни следоперативно проследяване.
Резултати. Шест пациенти (6,6%) са развили инфекция на хирургичното място, четири повърхностни и два от органно пространство. И шестимата са получавали антибиотично лечение средно 3,6 дни.
Заключение. Тези открития не предполагат, че следоперативното антибиотично лечение може да предотврати развитието на инфекция на мястото на хирургичното лечение при пациенти с усложнен остър холецистит и че хирургичните находки на емпием на жлъчния мехур, гангренозен холецистит, перфориран холецистит или възпалителна маса са индикация за поддържане на антибиотичното лечение с целта за предотвратяване на инфекция на хирургичното място. Изглежда необходимо да се извършат рандомизирани проспективни проучвания, за да се получат твърди заключения.
Ключови думи: жлъчен мехур, холецистит, остър, инфекция, микробиология, антибиотична профилактика, терапевтици.
Стартирането на антибиотично лечение едновременно с хирургичния план при остър холецистит е често срещана практика в много хирургически служби според клиничните насоки, налични в научната литература. Въпреки това, познавайки патофизиологията на субект 3 и вземайки предвид, че операцията премахва инфекциозния фокус 4, 5, след като холецистектомията е извършена, времето на следоперативно антибиотично лечение е предмет на дискусия и в някои предишни проучвания това е изследвано. Темата се основава на предпоставката, че кратките курсове на антибиотици могат да бъдат също толкова ефективни, колкото по-дългите цикли за предотвратяване на инфекция на мястото на хирургията, и дори е било обмислено дали е необходимо да се прилага антибиотик, освен операция при остър холецистит 6, 7, 8, 9, 10 .
Въпросът е от значение, тъй като ненужното приложение на антибиотици води до по-голяма бактериална резистентност, по-дълъг престой в болница и по-високи разходи 2. В тази работа се изследва определена група пациенти с остър холецистит с хирургически находки на пиохолецист, гангренозен холецистит, пластрон или перфорация и се преразглежда следоперативният график на прилаганите антибиотици и появата на инфекция на мястото на операцията след 30 дни на следоперативно проследяване.
Материали и методи
Проведено е ретроспективно проучване на напречното сечение в Общата хирургична служба на болница Санта Клара, E.S.E., в Богота, болница за третична помощ.
Пациенти, претърпели спешна холецистектомия между 2008 и 2014 г. с предхирургична диагноза остър холецистит, претърпели операция през първите 72 часа от появата на симптомите и при които отговорният хирург е диагностицирал пиоколецист, гангренозен холецистит, пластрон везикулозен или перфориран холецистит, като хирургическа находка.