Лечение с лапароск; връх на литиазата на v; основна жлъчка, свързана с камъни в жлъчката
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Лапароскопската холецистектомия стана стандарт за лечение на симптоматични камъни в жлъчката и холецистит (NIH Consensus 1993). Технологичният напредък и придобиването на опит в лапароскопската техника са позволили разрешаването на по-сложни състояния като литиаза на главния жлъчен канал 1-9. Целта на тази работа е да актуализира опита на нашата услуга при лечението на това състояние.
Материал и метод
Ние ретроспективно анализирахме медицинските досиета на пациентите, оперирани за лапароскопска литиаза на главния жлъчен канал в болница Alemán в Буенос Айрес между 1 януари 1998 г. и 31 декември 2005 г.
Средната възраст е била 58 ± 18 години (средна стойност ± стандартно отклонение); 66 (65,3%) пациенти са жени и 35 (34,6%) са мъже.
Анализирани са размерът и броят на камъните, използването и ефективността на интраоперативната тактика, продължителността на интервенцията, продължителността на престоя и заболеваемостта и смъртността.
Всички пациенти са подложени на предоперативна ехография. Наличието на поне един от следните параметри се счита за положителни предиктори: клинична жълтеница, скорошен епизод на остър панкреатит, повишена директна билирубинемия и алкална фосфатаза и дилатация на жлъчния канал и/или визуализация на камъни чрез ултразвук.
За да се оцени еволюцията на пациентите, клиничното проследяване е проведено до 90 дни след операцията и 93 пациенти или техни роднини са били свързани по телефона за по-нататъшно проследяване. При 8 пациенти не беше възможно да се получат данни за тяхното развитие.
Методи за изключване на остатъчна литиаза са: холангиография чрез трансцистичен дренаж, холангиография транс-Кер и две ендоскопски ретроградни холангиопанкреатографии (ERCP).
Количествените данни бяха анализирани с помощта на t-тест на Student за независими проби и качествени променливи с µ 2 тест с корекция на Yates. За да се оцени ефективността на всяка процедура, беше използвано следното изчисление: брой успешни случаи µ 100/брой случаи, в които процедурата е посочена.
От 1435 лапароскопски холецистектомии, извършени между януари 1998 г. и декември 2005 г., 104 (7,24%) пациенти са претърпели жлъчен мехур и холедохална литиаза. Трима пациенти бяха конвертирани, първият поради сраствания, а останалите 2 поради остър холецистит с възпалителен пластрон, при които холецистектомията и изследването на жлъчния канал бяха извършени чрез лапаротомия; Тези 3 пациенти бяха изключени, а останалите 101 пациенти бяха анализирани; 70 пациенти са имали един или повече положителни предиктори за литиаза на главния жлъчен канал (Таблица 1).
ТАБЛИЦА 1. Предиктори на литиаза на главния жлъчен канал (LVBP) Предиктори на пациенти с LVBP, n (%)
При 94 (93%) пациенти е бил използван трансцистичният път, който е бил успешен при 78. При 5 пациенти камъните са прогресирали до дванадесетопръстника и при 73 пациенти са били извлечени по трансцистичния път. Лапароскопска холедохотомия е извършена при 13 от 16-те останали пациенти (успешна при 10, конверсия при 3). При 3 пациенти изследването на жлъчните пътища се извършва директно чрез лапаротомия.
Лапароскопската холедохотомия се извършва директно при 7 (6,9%) пациенти, което е успешно при всички случаи (фиг. 1).
Фиг. 1. Хирургичен подход на 104 пациенти с литиаза на главния жлъчен канал. Стент се отнася до транспапиларен тефлонов стент.
Трябва да се извършат 6 (5,9%) преобразувания: 3 поради неуспех на трансцистичното изследване и 3 поради неуспех на лапароскопската холедохотомия след трансцистичното изследване (фиг. 1).