ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА С НЕФРОТИЧЕН СИНДРОМ, ПЕЧАТИ ЗА ПЕДИАТРИЯ
Почивка: Единствено този, който налага тежестта на отока, продължителната почивка може да благоприятства тромботичните явления7.
Хранене: Диетата трябва да е хиперкалорична с 60–65% от общия калориен прием, като въглехидрати, нормопротеин, хиперпротеисните диети не допринасят за подобряване на хипоалбуминемията на нефротика, тъй като това се дължи на бъбречни загуби и се подобрява при започване на кортикостероидите; някои проучвания показват увеличение на гломерулната склероза при пациенти с хиперпротеинови диети9. Не трябва да има повече от 30% от приема на калории като мазнини (което предотвратява тенденцията към затлъстяване и дисбаланс на липидния метаболизъм, който ще се появи при започване на стероиди), тези от растителен произход са за предпочитане и с по-малко от 300 mg холестерол на ден ( Въпреки че нефротичната хиперхолестеролемия не реагира на диетичното управление) 17.
Те са ограничени на натрий, тъй като имат повишена чувствителност към алдостерон с 1 g/сол на ден.
В нашата среда присъствието на синдрома при недохранени пациенти е често; адекватната хранителна подкрепа с акцент върху сърдечно-съдовата защита допринася значително за последващото развитие на пациентите с нефротичен синдром11,13.
Течности: Течностите трябва да се ограничават с 400 куб. См/м2/телесна повърхност на ден плюс умлаут, докато настъпи изчезване на отока, като се оцени степента на хидратация и всякакви признаци на вътресъдово изчерпване на обема, въпреки че при тези пациенти те задържат вода. също така вярно, че дехидратацията е риск, който трябва да се контролира, с клинично наблюдение за всякакви признаци на дехидратация и дори хиповолемия; Употребата на диуретици при тези пациенти може да предизвика дисбаланс на течности и електролити, поради което те трябва да бъдат наблюдавани често през първите дни на хоспитализация; при започване на диуретици е за предпочитане да се ограничат течностите до 1200 куб. М2 телесна повърхност на ден до избягвайте хипонатриемия и дехидратация 8,11 а Понякога е за предпочитане да се свързват щадящи калий диуретици, за да се избегне появата на хипокалиемия по време на евакуация на лек до умерен оток, фуроземид плюс хидрохлоротиазид при 1 mg/kg дневно през устата също, 8, 18.
Албумин и плазмени разширители: Интравенозните диуретици никога не трябва да се прилагат при тези пациенти без предварително плазмено разширяване поради риска, който може да възникне при форсиране на умлаути при хиповолемичен пациент с изчерпване на вътресъдовия обем, хемоконцентрацията при тези пациенти е висок риск, тъй като те могат да представляват съдова тромбоза поради своето хиперкоагулируемо състояние11,15.
Фигура № 3. Пациент с нефротичен синдром, наблюдавайте анасарка със скротален оток и батрахиен корем поради масивен асцит, с хоризонтален пъп поради оток на стената. Има периферна вена за инфузия на албумин с цел евакуиране на отока
Конкретен случай е олигурия при пациент с нефротичен синдром, който има няколко причини, включително оток на уретрата, предбъбречна остра бъбречна недостатъчност, тромбоза на бъбречната вена, портал или кава и/или активност на нейния нефротичен синдром, важно е да се извърши при тях казуси, ултразвук с Doopler на корема и искане на уреен азот и креатинин; Считаме обаче, че това показва тежка хиповолемия, за която тези пациенти се подлагат на плазмено разширяване с албумин и последващ контрол на хемоглобина и хематокрита, за да се оцени употребата на интравенозен фуроземид3, за да се избегне остра бъбречна недостатъчност на надбъбречната жлеза. Що се отнася до диуретиците, за предпочитане е фуроземид от тип цикъл, инфузиран бавно в продължение на 30 до 60 минути.
Кортикостероиди: Кортикостероидите са част от основата на лечението на пациенти с нефротичен синдром, при тези пациенти те намаляват протеинурията, ускоряват разрешаването на отока и намаляват риска от инфекции (чрез намаляване на протеинурията, намаляване на загубата на имуноглобулини в урината) 7. Протоколът на международната група се използва за изследване и лечение на преднизон 60 mg/m2 телесна повърхност, взето сутрин в продължение на 4 седмици; След тези 4 седмици, 40 mg/m2 междинна телесна повърхност продължава още 4 седмици 17, обаче, многоцентрово кооперативно проучване показва, че периодите от 6 седмици водят до намаляване на рецидивите от 61% на 36%, което в този момент ние използваме този по-дълъг период от време в педиатричната нефропедиатрична служба20.