Лечение; Панко
Когато се решава най-подходящата стратегия за лечение на UC, трябва да се има предвид степента на активност, разпределението (проктит, лев и обширен колит) и моделът на заболяването. Трябва да бъде обичайна практика да се потвърждава наличието на активен UC със сигмоидоскопия и биопсия, за да се изключат други неочаквани причини за симптоми, които могат да имитират активност на заболяването като: CMV инфекция, пролапс на ректалната лигавица, болест на Crohn, новообразувания, синдром на раздразнените черва и хемороидално кървене. Рецидивите могат да бъдат редки (≤1 годишно), чести (≥2 годишно) или продължителни (персистиращи симптоми на активно UC без периоди на ремисия).
Лечение според мястото и активността на заболяването
Първата линия на лечение за активно UC, ограничено до ректума, е локален месалазин (5-аминосалицилат, 5-ASA). Супозитория от 1 g. месалазин дневно е предпочитаното първоначално лечение за лек до умерен проктит. Мезалазин пяна клизми са алтернатива. Супозиториите могат да доставят лекарството ефективно в ректума и се понасят по-добре от клизмите. Комбинацията от локални мезалазин, перорални или локални стероиди е по-ефективна от която и да е от трите самостоятелно и трябва да се разглежда като оптимизационно лечение. Рефрактерният проктит може да изисква лечение с имуносупресори и/или биопрепарати.
Б. Лев колит
Първата линия на лечението на лек до умерен ляв колит е комбинацията от орална и локална терапия с мезалазин. Първоначално това трябва да се лекува с 5-ASA клизми от 1 g/ден, комбинирани с> 2 g. перорален месалазин на ден. Локалното лечение само със стероиди или 5-ASA, както и перорална монотерапия с 5-ASA е по-малко ефективно от комбинираната перорална 5-ASA терапия с локална терапия. Локалната терапия с мезалазин е по-ефективна от локалната стероидна терапия. Дневната доза 5-ASA е също толкова ефективна, колкото и разделената доза. Мезалазиновите пяна клизми са също толкова ефективни, колкото течните клизми за предизвикване на ремисия, така че или е подходящо лечение за левия колит. Системните кортикостероиди са подходящи, ако симптомите на UC не реагират на месалазин. Тежкият лев колит обикновено е индикация за хоспитализация в интензивното отделение със системно лечение.
Прагът за въвеждане на стероиди при пациенти с лек до умерен ляв колит зависи от отговора и толерантността към месалазин, предпочитанията на пациента и лекарския опит. По този начин, ако симптомите на пациента се влошат, ректалното кървене продължава над 10-14 дни или не е постигнато трайно облекчаване на симптомите след 40 дни адекватно лечение с месалазин, трябва да се започне допълнителна терапия. Това обикновено включва добавяне на орални кортикостероиди.
В. Обширен колит
Лекият до умерено обширен колит трябва първоначално да се лекува с> 2 g/ден перорален 5-ASA, който може да се комбинира с локален месалазин, за да се увеличат шансовете за ремисия, ако се понася. Една доза на ден 5-ASA е също толкова ефективна, колкото разделените дози. Системните кортикостероиди са подходящи, ако симптомите на UC не реагират на месалазин. Тежкият обширен колит е показател за хоспитализация в интензивно лечение. Липсата на отговор на месалазин при лек до умерен UC е индикация за започване на перорален преднизолон. По същия начин, ако пациентът вече се лекува с> 2 g/ден с месалазин или имуномодулатори като поддържаща терапия и има обостряне, се счита за подходящо да започне лечение със стероиди. Подходящият режим за умерено заболяване е преднизолон 40 mg/ден в продължение на 1 седмица, намалявайки го с 5 mg/ден всяка седмица в продължение на 8-седмичен курс.