Лечение на затлъстяването, задачи и бъдещи възможности - Medwave

Тази презентация ще обобщи какво могат да направят ендокринолозите за лечение на затлъстяването и бъдещите задачи, пред които са изправени, като фокусира дискусията върху три аспекта:

лечение

  • Модификация на начина на живот, по отношение на диетата и физическите упражнения, включително възможен поведенчески подход и ролята на лекаря.
  • Фармакотерапия на затлъстяването.
  • Бариатрична хирургия.

Първият елемент, който трябва да се има предвид, е, че затлъстяването се превръща в проблем на общественото здраве в много страни по света и е вероятно здравните системи и медицинската общност да не са адекватно подготвени да се справят с това предизвикателство. Във всички здравни заведения има ясно определени специалности и отдели като кардиология, нефрология, инфекциология, отделение по педиатрия, хирургия и др., Но въпреки че затлъстяването е признато за нарастващ проблем на общественото здраве в света и е известно кое обуславят намаляване на продължителността на живота в бъдещите поколения, за първи път от много години все още няма академични отдели или служби за затлъстяване, където да се извършват обучение и обмен на опит и интелектуална подготовка. Управлението на затлъстяването е фрагментирано сред специалностите психиатрия, психология, хранене, ендокринология и хирургия. Голямата задача на 21-ви век за академичните институции е да се придвижат към създаването на естествено убежище, като основа за обмен по проблема със затлъстяването.

Младият лекар е склонен да мисли, че пътеките вече са изложени и че е необходимо само да се научим да вървим по тях по правилния начин, за да напредваме; Що се отнася до затлъстяването, тези, които започват, имат уникална възможност, тъй като в тази област пътищата не са дефинирани, така че ако са обучени в управлението на този проблем, те ще имат възможност да приложат своята креативност и лидерство към проследяват най-подходящите пътища и по този начин гарантират, че правилното управление на затлъстяването е интегрирано в ежедневната медицинска практика, нещо, което все още не е възможно. Разбира се, това не е причината за увеличаването на затлъстяването, но точно както медицинската професия с течение на времето успява да се адаптира успешно към възникващи ситуации, като инфекциозни заболявания и други патологии, тя също трябва да го направи в този случай . Голямата задача за младите хора в близко бъдеще е да мислят креативно и да проектират клиничната си практика по такъв начин, че тя да отговаря на настоящата трудност; За това те имат подкрепата на голямо количество нововъзникваща научна информация, която трябва да използват по такъв начин, че да успеят да предадат всички тези знания в клиниката.

В Съединените щати има различни трудности при лечението на затлъстяването и чилийската реалност вероятно ще бъде подобна. Една от основните бариери е проблемът с възстановяването на разходите: пациентите харчат огромни суми, милиарди долари, търсейки грижи за затлъстяване, но много пъти ги търсят извън рамките на медицинската помощ. Лекарствата не се покриват от възстановяване на разходи и има съпротива за възстановяване на разходите за посещения на диетолози. В много здравни планове можете да видите диетолог само веднъж в живота си и затлъстяването не може да бъде лекувано с едно посещение при диетолога. Научните общества, като Съединените щати и Чилийските ендокринологични дружества, трябва да играят по-активна роля и да се застъпват в защита не само на професията, но и на интересите на пациентите, тъй като без адекватно покритие на възстановяването на разходите, лечението може да не е ефективно.

Липсата на покритие вероятно се дължи на недостатъчно данни за резултата от различни интервенции за лечение на затлъстяване. Например в графиката на фиг. 1, която обобщава данните от едно от многото съществуващи проучвания върху статини, е показано, че употребата на тези лекарства намалява смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Когато данните от този тип се представят на публичните здравни органи и застрахователните компании, може да се твърди твърдо, че е невъзможно да не се обхване лечението със статини, тъй като те намаляват сърдечно-съдовата смъртност с 25% и има силна подкрепа за доказателства, основани на резултатите.

Фигура 1. Данни за резултатите от интервенцията: Статини (Сътрудническа група от проучване за защита на сърцето. Лансет 2002; 360: 7-22)

Друг пример за резултати, които променят клиничните упражнения, е това, което се е случило с диабета по време на DCDT (Отдел за кариерно развитие и преход), когато беше проведено най-скъпото изследване за потвърждаване на наличната научна информация в клиниката. Проучването е финансирано от правителството на Съединените щати чрез NIH, продължава десетилетие и показва, че когато нивата на гликозилиран хемоглобин при диабетици се поддържат почти нормални, рискът от нефропатия намалява с 65% и от ретинопатия. Това беше аргументът, който убеди лекуващите лекари, здравните власти и трети страни платци за необходимостта от агресивно управление на гликемията при диабетици тип 1.

Фигура 2. Ефект на интензивния гликемичен контрол в DCCT (Изследователска група за контрол на диабета и усложненията. N Engl J Med. 1993; 329: 977-986)

Таблица I. Ефекти от трайна загуба на тегло при затлъстели диабетици тип 2 (Wing et al. Arch Intern Med. 1987; 147: 1749)

Тези данни са на почти двадесет години и оттогава не е постигнат особен напредък, тъй като все още не са налице актуални данни, основани на резултати. Наличните данни доведоха до установяване, че 10% загуба на телесно тегло има благоприятен ефект върху здравето, така че това трябва да бъде целта, но по-голямата част е интелектуално скептична и, въпреки че властите на Съединените щати я провъзгласиха като нормативна (NIH/НХЛБЛИ, Obes Res 1998; 6: 51S), това не се превърна в промяна в политиките за възстановяване на разходи за лечение на затлъстяване.

Най-силният аргумент срещу е, че резултатите, които са показани досега, са краткосрочни, но това е важно, тъй като е демонстрирано благоприятното въздействие на интервенциите, извършвани от шест месеца до една година на практика за всички тях. медицинските усложнения на затлъстяването: белодробно заболяване (нарушение на въздушния поток, обструктивна сънна апнея, синдром на хиповентилация); чернодробно заболяване (стеатоза, неалкохолен стеатохепатит, цироза); гинекологични нарушения (анормална менструация, безплодие, синдром на поликистозните яйчници); мозъчно-съдов инцидент; сърдечно-съдови заболявания и диабет; дислипидемия, хипертония, синдром на инсулинова резистентност; везикуларни заболявания; рак на гърдата, матката, шийката на матката, дебелото черво и простатата; флебит и подагра. Изброените медицински усложнения са убедителни аргументи за лечение на затлъстяване с акцент върху загубата на тегло, а не върху цялата плеяда от фактори, които действат върху всеки човек.

Някои епидемиологични данни свързват затлъстяването с повишена смъртност, като например данни от здравното проучване на медицинските сестри в Харвардския университет, обобщени в графиката на фигура 3, която корелира телесното тегло със сърдечно-съдовата смъртност; обаче няма добри дългосрочни проучвания на резултатите