И след острата фаза на COVID-19 каква част 2 (AMF 2020)

След публикуването на статията И след острата фаза на COVID-19 какво. Някои хора ни помолиха да разширим препоръките в три аспекта: риск от тромбоемболично заболяване и антикоагулантно лечение, хранителни препоръки при изписване от болничния престой и наблюдение на емоционално страдание; теми, които сега допринасяме.

covid-19

Рискът от тромбоемболично заболяване и антикоагулантно лечение

Рискът от тромбоемболично заболяване при изписване при пациенти с COVID-19 не е ясно установен; Фармакологичното лечение и неговата продължителност в този контекст са обект на ограничения на научните доказателства 1 .

Определихме четири възможни сценария, които можем да намерим в „Основна грижа 2“ и препоръките за действие във всеки от тях:

1. Пациент без антикоагулация преди инфекция и който по време на инфекция с COVID-19 не представлява промени в коагулацията или свързания тромботичен риск.

В този случай не се изисква лечение.

2. Пациент, който не получава антикоагулантно лечение преди инфекция и се счита за пациент с тромботичен риск поради инфекция с COVID-19.

В този случай LMWH се предписва по време на прием и продължава при изписване за период от 7-15 дни до месец (за да се вземе предвид индивидуалната ситуация на всеки пациент по отношение на обездвижването).

3. Пациент с предшестващо антикоагулантно лечение (ACxFA, клапна сърдечна болест, дълбока венозна тромбоза и др.) И с инфекция на COVID-19 без промяна в коагулацията или добавен тромботичен риск.

Трябва да се има предвид, ако е проведено лечение с лекарства, които могат да взаимодействат с антикоагулантно лечение. Те ще получат лечение с НМГ в терапевтични дози, продължаващи при изписване, както в точка 2 или до края на фармакологичното взаимодействие, като се вземе предвид полуживотът на приложените лекарства, преди да се възобнови антикоагулантното лечение, което преди това са предприели.

Азитромицин има полуживот до 72 часа, хлорохин 5 дни и хидроксихлорохин до 40 дни; за лопинавир/ритонавир е 6 часа, а за тоцилизумаб 6 дни. На уебсайта на COVID-19 за лекарствени взаимодействия можете да се консултирате с описаните взаимодействия с лекарства за експериментална употреба за лечение на COVID-19. Директно действащите антикоагуланти (DOAC) имат по-голям брой взаимодействия от аценокумарола и биха повлияли на лопинавир/ритонавир и тоцилизумаб.

4. Индикация за нова антикоагулация от ACxFA в пандемичен период при пациент без инфекция на COVID-19.

Започнете антикоагулантно лечение, когато е показано, с антикоагуланти на антагонист на витамин К (VKA) и в специални ситуации преценете употребата на DOAC 3 .

При пациенти, подложени на антикоагулационна терапия, които се нуждаят от мониторинг, като VKA, проследяването трябва да се извърши в първичната помощ.

Библиография

  1. Jecko T, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M, et al. Временно ръководство на ISTH за разпознаване и управление на коагулопатия при COVID-19. [Интернет.] Списание за тромбоза и хемостаза. 2020. [Консултиран на 14 април 2020 г.] Достъпно на: https://doi.org/10.1111/jth.14810
  2. AsturSalud. Документ за първична помощ: Проследяване на пациенти с COVID-19 след изписване от болница. [Интернет]. Здравна служба на Княжество Астурия. Здравни консултации; 2020 г.
  3. Доклад за терапевтично позициониране UT_ACOD/V5/21112016. Общи критерии и препоръки за използването на директни перорални антикоагуланти (DOAC) за профилактика на инсулт и системна емболия при пациенти с неклапно предсърдно мъждене. [Интернет.] Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти; 2016. Наличен на: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

Хранителни препоръки при изписване от болничния престой

Недохранването има отрицателно въздействие върху оцеляването на болестта COVID-19, а също и върху нейните последици; засягащи пациенти с тежко заболяване, изискващи прием в интензивно отделение, а също и крехки възрастни хора с мултиморбидност 1 .

Предлагаме да извършим оценка на недохранването и скрининг с инструмента MUST на всички хора, които са изложени на риск, без да забравяме, че хората със затлъстяване също могат да страдат от това. Ако се установи недохранване, трябва да се препоръча висококалорична и протеинова * диета, като се прилага постепенно, за да се избегне синдром на повторно хранене. То трябва да бъде придружено от физически упражнения за насърчаване на създаването на мускулна маса. Този процес на възстановяване може да отнеме месеци. Понастоящем няма доказателства, които да препоръчват диета с ниско съдържание на протеини при хора с прогресиращо хронично бъбречно заболяване 2 .

При пациенти, които са приети в отделение за интензивно лечение, някои фактори затрудняват получаването на правилен хранителен прием с храна. Те включват намаляване на апетита и вкуса (коронавирусът може да причини агеузия и аносмия), гадене и проблеми с стомашно-чревната подвижност. Също дисфагия, налична при 62% от хората, екстубирани през първите 3 месеца, така че те ще се нуждаят от адаптирани текстури. Също така, 26% имат синдром на слабост след интензивно отделение, който води до затруднения при храненето 3. Ако човек не може да поеме необходимите хранителни вещества чрез диета, трябва да се препоръчат високо протеинови хранителни добавки през устата 4 .

Аналитично проследяване: чернодробната и бъбречната функция трябва да се проследяват с азотен баланс, йонограма, метаболизъм на фосфо-калций, липиден профил и албумин (той се променя в острата фаза). Също така би било препоръчително да се контролират антропометрични и функционални параметри.