Лечение на синдром на раздразнените черва - Статии - IntraMed
Функционалните разстройства на червата (TFI) се класифицират според критерии Рим IV като: синдром на раздразненото черво (IBS), функционален запек, функционална диария, функционално раздуване на корема и неспецифично ITF.
В допълнение, индуцираният от опиоид запек е включен в IFT. Въпреки това, TFI се припокриват помежду си и често се променят от един на друг с течение на времето.
IBS е един от най-разпространените ITD в света и е свързан с други съпътстващи заболявания и симптоми. Това разстройство намалява качеството на живот на пациентите и увеличава риска от подлагане на инвазивни процедури.
Понастоящем ефективното лечение е ограничено и повечето са ограничени до отделните симптоми на заболяването. Счита се, че TFI се дължат на променени взаимодействия между червата и мозъка с аномалии, разположени на различни места по оста на червата и мозъка, като всяка представлява потенциална цел за лечение.
Особеностите на тези нарушения усложняват проектирането на различни алтернативи на лечение и обясняват появата на възможности за лечение за различни TFI.
Този преглед се фокусира върху нови и нововъзникващи възможности за лечение на IBS и отчасти други TFI.
| Текущи терапии срещу IBS и ITT |
Терапиите от първа линия за IFT са насочени към преобладаващия симптом и по-специално към един симптом. Лоперамид се препоръчва при IBS с преобладаваща диария, но доказателствата са ограничени. Изглежда, че този агент подобрява консистенцията на червата, намалява честотата на изпражненията и намалява тежестта на спешността. Това обаче няма да има ефект върху други симптоми на IBS.
За пациенти с преобладаващ запек IBS се препоръчва да се увеличи консумацията на фибри в диетата, особено разтворими фибри. Осмотичните лаксативи са терапия на избор при пациенти с хроничен запек.
При пациенти с преобладаваща болка IBS, антиспазматиците често се използват като първата терапевтична възможност, но неблагоприятните им ефекти ограничават тяхната полезност. Изглежда, че ментовото масло има положителни ефекти и според някои проучвания би било по-добро от плацебо за облекчаване на симптомите.
Антидепресантите се използват като втори терапевтичен вариант срещу IBS и различни проучвания подкрепят тяхната ефикасност. Периферните и централните ефекти на модулаторите на нервната система обясняват техните благоприятни ефекти върху симптомите при IBS и други TFI. В допълнение, някои психологически интервенции са ефективни при пациенти със симптоми, съответстващи на IFD.
| Нови терапии за IBS и други TFI |
Леченията включват модификации на диетата и здравословно хранене. В момента се препоръчва да се оцени и модифицира консумацията на алкохол, кофеин, мазнини, пикантна храна и храни, които произвеждат газ; фокусирайте се върху размера на храненето и броя на храненията на ден и преценете възможността за непоносимост към определени храни.
Ако тези препоръки не успяват да контролират симптома, се препоръчва да се намали консумацията на храни, богати на ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP). Докато някои проучвания показват, че диетата с ниско съдържание на FODMAP трябва да бъде краткосрочна, други предполагат дългосрочно адаптирана диета.
Диетите с ниско съдържание на FODMAP обаче са свързани с неблагоприятни промени в състава на чревната микробиота, така че те се използват в комбинация с пробиотици за нейното запазване. При пациенти, при които е изключена цьолиакия, един от начините за контрол на симптомите на IBS е елиминирането на глутена от диетата.
Неабсорбиращи се антибиотици се използват при пациенти с IBS с ненормален състав на микробиота. Сред тях неомицинът показа положителни резултати, но употребата му беше ограничена поради неблагоприятни ефекти. Рифаксимин е свързан с нисък риск от бактериална резистентност и би имал благоприятни ефекти при пациенти с IBS чрез модулиране на променения профил на чревната микробиота.
Някои проучвания обаче предполагат, че той влияе положително на патофизиологичните механизми, свързани с IBS. Този антибиотик е одобрен за лечение на IBS с преобладаваща диария.
В IBS и други TFI, при които взаимодействията между червата и мозъка се считат за първостепенни, пробиотиците изглеждат ефективни, въпреки че резултатите от проучването не са убедителни. Изглежда, че пребиотиците и симбиотиците имат благоприятни ефекти за IBS въпреки оскъдните доказателства.
Трансплантацията на фекална микробиота за лечение на различни стомашно-чревни разстройства показва обещаващи резултати, особено когато има инфекция, въпреки че е необходимо да се продължи този тип проучване.
Според едно проучване AST-120, абсорбент на червата, би бил ефективен и безопасен при IBS, с благоприятни ефекти, но с ограничена продължителност.
| Агенти, действащи върху секрецията |
Антагонистите на гуанилат циклаза С включват линаклотид и плеканатид, одобрени за лечение на хроничен запек и преобладаващ запек IBS. Диарията е най-честият неблагоприятен ефект на линоклотид и зависи от дозата.
Лубипростонът изглежда ефективен за лечение на преобладаващ запек IBS и е одобрен в Съединените щати за лечение на запек, както и хроничен запек, но не е наличен в цяла Европа. Гаденето и диарията са най-честите неблагоприятни ефекти и въпреки че са преходни, те причиняват прекъсване на лечението при някои пациенти.