Лечение на остър холецистит при възрастни хора при спешна хирургия спрямо медицинска терапия и

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.29В n.4В LimaВ Oct./Dec.V 2009

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Лечение на остър холецистит при възрастни хора: спешна операция срещу медицинска терапия и забавяне на операцията

1 Катедра по обща и храносмилателна хирургия. Фондация Болница Калахора. Калахора (Ла Риоха). Испания.

2 Катедра по обща и храносмилателна хирургия. Болница Мигел Сервет. Сарагоса. (Испания).

3 Катедра по хирургична патология “B”. Болница ClÃnico Universitario Lozano Blesa. Сарагоса (Испания).

ВЪВЕДЕНИЕ. Острият холецистит (AC) при възрастни хора е често срещана клинична единица, характеризираща се с висок процент на усложнения и смъртност. Изборът между спешна операция или консервативно лечение плюс отложена операция е въпрос на противоречие.

ВЪВЕДЕНИЕ. Острият холецистит при пациенти в напреднала възраст е често заболяване, характеризиращо се с висока смъртност и сериозни усложнения. Изборът между спешна операция или консервативна терапия в допълнение към забавената операция е спорен въпрос.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ. Ретроспективно кохортно проучване при пациенти на възраст над 70 години, подложени на лечение на остър холецистит между 2003 и 2009 г. Анализирани са епидемиологични, клинични, диагностични, хирургични и икономически ефективни параметри. Статистически метод: Използваме тест на квадрат Chi, тест на Student и ANOVA. Ниво на p

РЕЗУЛТАТИ. По време на изследвания шестгодишен период са лекувани 173 епизода на остър холецистит при 147 пациенти (52% жени), със средна възраст 80,6 години (максимум 101). В 103 епизода (77 пациенти) е предприето медицинско лечение, 31 от тях са подложени на планова операция чрез 100% лапароскопски подход, 6,4% степен на конверсия, 9,6% заболеваемост при липса на смъртност. При други 85 пациенти е извършена спешна операция, 78,5% от тях чрез лапароскопски подход с процент на конверсия 19,7%, 53% заболеваемост и 3,5% смъртност.

Заключения. Като се вземат предвид всички променливи, спешната хирургия и медицинското лечение, последвано от елективна холецистектомия, получават подобни резултати, постигайки по-добър напредък при тези, които са претърпели ранна лапароскопска холецистектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ. Остър холецистит. Холелитиаза. Спешна хирургия. Медицинско лечение. Лапароскопска холецистектомия. Отворена хирургия. Възрастен. Хирургични усложнения.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лапароскопската хирургия при възрастни хора показва по-висока честота на интра- и следоперативни усложнения, повишена заболеваемост и смъртност, конверсии, по-късно възстановяване и продължителен болничен престой (9,10,15-18).

Билиарната инфекция декомпенсира основната патология на пациента, метаболитна, сърдечна, дихателна и бъбречна (19). Това ни изправя пред пациенти с ASA (Американско общество по анестезиология) IV-V пациенти, нестабилни или дори критични, при които интервенцията може да бъде официално противопоказана.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

МАТЕРИАЛ. Проведохме проучване върху ретроспективна кохорта от епизоди на АС, допуснати до спешност при пациенти на възраст ≥ 70 години по време на 6-годишен период (януари 2003 г. - януари 2009 г.).

За клинично лечение провеждаме набор от стандартни тестове: ЕКГ, рентгенология на гръдния кош, кръвна картина, изследване на коагулацията и чернодробни функции.

Обръщане на антикоагулацията. За спешна операция беше предвидено всички пациенти да влязат в операционната със стойност на протромбиновото време по-голяма от 50% и INR (International Normalized Ratio) по-малко от 1,5. За целта прилагаме IV витамин К и повтаряме изследването на съсирването на 6 часа. Когато операцията не може да бъде забавена, ние преливаме прясно замразена плазма (10 ml/Kg). В останалите случаи антикоагулацията и/или антиагрегацията са заменени с режим на хепарин с ниско молекулно тегло.

2. Степен II. Живозастрашаващи усложнения, които могат да оставят последствия и да изискват (IIb) или не са необходими (IIa) инвазивни лечения.

3. степен III. Усложнения с последствия, които изискват продължително проследяване и инвазивно лечение: хирургични повторни операции, резекции на органи и др.

4. IV степен. Смърт.

Други разглеждани променливи на изследването

Епидемиологични: пол и възраст.

Клинично-диагностична: лична и хепато-билиарна анамнеза, антикоагулация и антиагрегация, риск от холедохолитиаза и резултати от допълнителни тестове.

Рискови фактори, измерени на везни: ASA риск.

Хирургични променливи: оперативно време, коремен дренаж и степен на конверсия.

Проучване на разходната ефективност: брой тестове и престой в болница.

По време на изследваните 6 години в нашата хирургична служба бяха лекувани 249 жлъчни спешни състояния при пациенти на възраст над 70 години, сред които преброихме 173 епизода на АС при 147 пациенти. В същия интервал от време нашата служба 911 видя възрастни хора, приети при всички видове диагнози, така че AC представлява 19% от всички спешни случаи и 14% от спешните операции при гериатрични пациенти (Таблица 1).

От тези 173 CA, 83 съответстват на мъже (48%) и 90 жени (52%) със средна възраст 80,6 ± 6,9 години (максимум 101).

16,8% от AC епизодите са антикоагулирани, а други 17,3% са лекувани с антитромбоцитни средства (повече от една трета от изследваните пациенти).

Фигура 1 показва развитието на AC епизодите, които съставляват поредицата. От 103 епизода, избрани за консервативна терапия, при 82 (56 пациенти) е получено лечение, практикуващо в 5 случая ехо-насочен дренаж на везикуларен хидропс. Записани са 25 изменения на идеалния клиничен ход: 15 непредвидени операции, 6 смъртни случая, 1 прехвърляне в интензивно лечение и 3 дренаж на везикулозен емпием при неоперабилни пациенти, направени с ултразвук, поради тяхното критично състояние. И накрая, в 31 случая е извършена отложена холецистектомия, насрочена след изчакване от поне 2 месеца.