Лечение на многоузловата гуша с радиойод ендокринология и хранене

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Ключови думи
• Ключови думи
• Въведение
• Клиничен случай
• Дискусия

• Ключови думи
• Ключови думи
• Въведение
• Клиничен случай
• Дискусия
• Библиография

Понастоящем терапевтичните възможности за компресивна гуша са ограничени до операция или приложение на радиойод. Класически операцията обикновено се разглежда като първа възможност, а радиойодът е запазен за пациенти с висок хирургичен риск. Коментираме случая на 81-годишен пациент с хиперфункционална многоузлова гуша (BMN), интраторакално разширение и компресивни симптоми, при които операцията е противопоказана поради съпътстващи заболявания. Преглеждаме доказателствата за ефикасност на алтернативите за лечение на компресивна BMN и възможните вторични усложнения.

Понастоящем възможностите за лечение на големи, компресивни гуши са ограничени до операция и приложение на радиойод. Класически вариантът от първа линия е хирургическа намеса, като терапията с радиойод е запазена като алтернативно лечение при пациенти с висок хирургичен риск. Описваме случая на 81-годишна жена с голяма, компресивна многоузлова гуша и хипертиреоидизъм, субстернално удължаване и свързана съпътстваща заболеваемост, противопоказана операция. Преглеждаме ефикасността на различните възможности за лечение на компресивна многоузлова гуша, както и потенциалните вторични усложнения.

Терапевтичното използване на радиойод 131 I при заболявания на щитовидната жлеза класически се ограничава до лечение на хипертиреоидизъм и рак на щитовидната жлеза. При пациенти, лекувани със 131 I за някое от тези 2 показания, се наблюдава тенденция към намаляване на щитовидната жлеза след приложение на радиоизотопа. През 1988 г. Hedegüs et al 1 демонстрират, че пациентите с нетоксична мултинодуларна гуша са се възползвали от лечение с 131 I поради намаляване на размера на щитовидната жлеза. Последващи проучвания 2,3 потвърждават това откритие и описват намаляване на размера на жлезата с приблизително 40-60% след 1-2 години след приложението на 131 I, заедно с операция и левотироксин, като алтернатива на лечението на нетоксична гуша.

Сега коментираме случая на 81-годишен пациент с хиперфункционална многоузлова гуша (BMN) с интраторакално удължаване и компресивни симптоми и противопоказание за операция при съпътстващи заболявания. Злокачествеността на подозрителни възли се изключва чрез аспирация с фина игла (FNA) преди приложение на 131 I.

81-годишна пациентка с дългогодишна гуша и за която преди това не се е консултирала с лекар. Той присъства на ендокринологични консултации поради прогресивно увеличаване на размера през последните месеци, придружено от случайни симптоми на кашлица, дисфагия и диспнея. Той не съобщава за дисфония. Пациентът е усетил загуба на тегло от 5 кг през последната година. Тя не се оплакваше от нервност, въпреки че се нуждаеше от анксиолитици, за да заспи в продължение на 3 години.

Физикалният преглед не показва данни за промяна на функцията на щитовидната жлеза. Гуша III степен е палпирана за сметка на десния лоб, с повишена консистенция и възел от приблизително 2,5 cm в провлака, който е въведен в яремната ямка. Левият лоб беше нормален по размер и консистенция при палпация. Обиколката на шията беше 37 cm.

Компютърна томография на щитовидната жлеза. Наблюдава се мултимодулна гуша с компресия на трахеята.

Компютърна томография на шията след 2 години лечение с радиойод. Наблюдава се значително намаляване на гушата и разделителна способност на компресия на съседни структури.

Класически терапевтичните възможности за гуша са ограничени до хирургическа намеса или, след като нейната злокачествена етиология е изключена, до консервативно лечение с прилагане на левотироксин или радиойод. От години левотироксинът в супресивни дози се използва като първата консервативна възможност за лечение при нормално функционираща BMN с цел стабилизиране на растежа или дори намаляване на размера на гушата. Той е полезен при лечението на дискретни гуши, но едва ли е ефективен в случай на гуша с големи размери и продължителна еволюция. През 2001 г. Wesche и сътр. 4 демонстрират превъзходството на радиойода над левотироксина при лечението на многоузлова гуша. Радиоактивният йод предизвиква по-висок процент отговори и по-голямо намаляване на размера на гушата.

---