Лечение на хипертонична енцефалопатия - Статии - IntraMed
♦ Материал, извлечен от XXVI Аржентински конгрес по кардиология - FAC 2007-, от 24 до 26 май 2007 г. - Годой Крус - Мендоса.
Ако искаме да определим хипертонична енцефалопатия, трябва да кажем, че тя е в рамките на хипертонични кризи и в тях се счита за спешен случай.
Хипертоничната спешна ситуация се счита за остро повишаване на кръвното налягане с остро увреждане на прицелните органи, обикновено с DBP над 120 mmHg.
От своя страна JNC VII добавя към тази концепция систолично кръвно налягане от 180 mmHg.
Така че можем да кажем, че хипертоничната енцефалопатия е „цереброваскуларна хипертонична спешност“, характеризираща се с дифузна мозъчна дисфункция, която се проявява клинично с главоболие, гадене, повръщане, промени в съзнанието и зрението и рядко припадъци.
Трябва да се лекува спешно, за което трябва бързо да направим диференциална диагноза с други заболявания, за които ни помагат определени клинични параметри като:
- История на универсалния HT, с изключение на някои специални случаи като еклампсия и остър гломерулонефрит
- Инсталирането на симптомите се извършва подостро и прогресивно, в период от 24-48 часа, което ни помага да го разграничим от инсултите
- Неврологичният фокус е необичаен и когато се появи, той варира в зависимост от нивото на кръвното налягане
- Обикновено присъства ретинопатия, която може да бъде от II до IV степен, въпреки че не е необходимо изискване за поставяне на диагнозата.
По отношение на допълнителните изследвания КТ обикновено е нормално, като ЯМР е по-полезен (особено тези по-ранни видове ЯМР), но обикновено не се предлага във всички центрове.
Лумбалната пункция също обикновено е нормална.
За да посочим адекватно лечение на тази патология, първо трябва да разберем нейната патофизиология и как се управлява мозъчният поток.
Съществува саморегулация, която позволява да се поддържа постоянен мозъчен кръвен поток в диапазон от средно артериално налягане. Ако средното артериално налягане намалее, настъпва вазодилатация с цел поддържане на церебралния поток постоянен и когато се увеличава, настъпва вазоконстрикция на мозъчните съдове със същата цел.
Но това има граница, обикновено между 50 и 150 mmHg средно артериално налягане.
Под тези стойности мозъчният поток не може да се поддържа и възникват исхемия и хипоксия; и над тези стойности се надвишават компенсаторните механизми и се появяват оток, некроза и тромбоза на мозъчните съдове.
Освен хроничните пациенти с хипертония, обикновено възрастни пациенти, кривата се отклонява вдясно; по такъв начин, че долната граница, с която мозъчният поток започва да намалява и става исхемия, може да достигне до 100 mmHg.
Вместо това тези пациенти започват да имат защита с много по-високи средни стойности на артериалното налягане, до 200 mmHg.
Разбирането на тези патофизиологични явления е това, което ще ни подскаже как трябва да правим лечението.
За да посочим лечението, трябва да вземем предвид три неща:
- Желанието за лечение
- Постепенност на лечението
- Персонализиране на лечението
Въпреки че считаме тази патология за спешна, лечението трябва да бъде инсталирано спешно, защото ако прагът на мозъчния кръвоток вече е надвишен, можем бързо да влезем в оток.
Ако го лекуваме бързо, той е обратим, но когато възникнат исхемични или тромботични явления, увреждането е необратимо.
Що се отнася до постепенността на лечението, не можем да намалим рязко налягането, защото можем да предизвикаме хипоксия.
И не трябва да забравяме персонализирането му, тъй като е необходимо да се вземе предвид дали пациентът е отклонил кривата надясно или не. Ако става дума за възрастен пациент с ХТ, трябва да правим лечението много постепенно; Докато, ако става дума за млад пациент с остър гломерулонефрит или еклампсия, можем да понижим кръвното налягане по-бързо, без да излагаме толкова голям риск.
Като се вземат предвид тези три неща като цяло в библиографията, има консенсус относно:
- Скорост и път: лечението трябва да бъде установено незабавно (минути до часове), интравенозно и в зона за интензивно лечение (интензивно отделение или коронарно отделение)