Лечение на хиперфосфатемия, свързана с бъбречно заболяване cr; ника с лантанов карбонат

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Фармакокинетика и фармакодинамика
  • Ефикасност и безопасност
  • Пациенти преди диализа
  • Пациенти на диализа
  • Други изследвания
  • Заключения
  • Библиография

хиперфосфатемия

Хиперфосфатемията, свързана с хронично бъбречно заболяване (ХБН), изглежда участва в развитието на съдови калцификации и може да се разглежда като рисков фактор за сърдечно-съдови събития в допълнение към класическите рискови фактори. Наскоро беше пуснато на пазара ново фосфатно свързващо лекарство, лантанов карбонат, което бързо бе добавено към наличния терапевтичен арсенал за хиперфосфатемия заедно с калциеви соли и севеламер.

Прегледахме новите данни, публикувани за това лекарство, както и резултатите от основните клинични изпитвания. Лантановият карбонат показва адекватен профил на безопасност и е силно активен по отношение на свързването на диетичния фосфор. Резултатите от сравнителни проучвания спрямо севеламер показват по-висока ефикасност по отношение на намаляване на серумния фосфат в полза на лантанов карбонат. И двете лекарства могат да забавят прогресията на съдовите калцификации при пациенти с ХБН в сравнение със свързващи вещества на основата на калций. Тази констатация, както и потенциалната полза от лантанов карбонат за увеличаване на продължителността на живота при пациенти с ХБН над 65 години, трябва да бъдат потвърдени в нови, дългосрочни сравнителни проучвания.

Хиперфосфатемия и повишен фосфо-калциев продукт при хронично бъбречно заболяване (ХБН) изглежда са свързани с по-висок риск от смъртност в тази популация. Пациентите с III-IV стадии на хронично бъбречно заболяване (скорост на гломерулна филтрация 60 ml/min) също могат да имат увеличение на смъртността от всякакъв произход, когато нивата на фосфор в кръвта им са по-високи от 3,5 mg/dl 2, дори с цифри в границите на нормалността (mg/dl). Повишаването на фосфора в кръвта се открива в по-напреднали стадии на заболяването, описани преди това други метаболитни промени в рамките на това, което в момента се дефинира като промени в минералния и костния метаболизъм, свързани с хронично бъбречно заболяване (AMOM-CKD), като например повишаване на растежния фактор на фибробластите -23 (FGF-23), повишен PTH, повишена фракционна екскреция на фосфор, без увеличение на общия фосфор в 24-часовата урина и намален калцитриол.

Причината за увеличаването на смъртността, свързана с хиперфосфатемия, е свързана с увеличаване на съдовите и клапанните калцификации, което несъмнено води до по-голям брой сърдечно-съдови събития 3–7. Също така, увеличаването на FGF-23, който като основен хормон, регулиращ фосфорната хомеостаза се повишава, за да принуди екскрецията на фосфат в урината, е свързано с увеличаване на смъртността, независимо от нивата на фосфор. В този смисъл е видяно как излишъкът от FGF-23 корелира с появата на хипертрофия на лявата камера както при пациенти с ХБН 9, така и при здрава възрастна популация 10 .

Контролът на хиперфосфатемията се основава на три терапевтични действия: хипофосфатемична диета, хелатни лекарства или фосфорни свързващи вещества и диализа. Хипофосфатемичната диета е почти винаги хипопротеин, което затруднява спазването в дългосрочен план. В 3-годишно проследяващо проучване с 30 075 пациенти с ХБН 11 се стига до заключението, че групата пациенти, които спазват диета с ниско съдържание на фосфор и високо съдържание на протеини, има по-добра преживяемост от която и да е от останалите 3 групи (протеин и високо съдържание на фосфор, протеин и фосфор). ниско или ниско протеин и високо фосфор). Това ни кара да размишляваме върху необходимостта да използваме фосфорни свързващи вещества, които са още в етапи III-IV на ХБН, за да се осигури по този начин адекватен прием на протеин, без да се увеличава фосфатемията. От друга страна, при пациенти на диализа е показано, че увеличаването на честотата на диализа осигурява по-добър контрол на фосфатемията, 12 въпреки че непрекъснатото ежедневно лечение на хемодиализа не може да се приема от администрациите поради съображения за човешки ресурси и евтино.

Фосфорните хелатиращи лекарства се групират в калций (калциев карбонат и калциев ацетат) и некалциеви (севеламер, лантан и алуминий). През последните години лантановият карбонат е включен като нов чистач, който бързо се интегрира в клиничната практика и за който продължават да се появяват научни доказателства. В тази статия възнамеряваме да направим актуализиран преглед на фармакокинетиката, фармакодинамиката, ефикасността и безопасността на лантанов карбонат, със специален акцент върху наскоро публикувани сравнителни данни за ефикасност.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Лантановият карбонат не се метаболизира и се елиминира чрез лизозомната чернодробна система, като се екскретира в жлъчката.

В стомашната камера и главно в чревния лумен се образува лантанов фосфат (като следствие от обединяването на фосфора от храната и изместването на карбонатния йон), неусвоима сол, чийто разтворим продукт е изключително нисък [Psol = 2 х 10 -6]. По този начин уловеният фосфор се елиминира като лантанов фосфат във фекалиите.