Лечение на бъбречна колика - Статии - IntraMed

колика

Този специален елемент съдържа a подкаст (безплатен аудио файл, който можете да изтеглите и слушате на вашия компютър или MP3 плейър) с обобщение на съдържанието му.

Въведение

Бъбречната литиаза е все по-разпространено заболяване на пикочните пътища, с риск за развитие през целия живот от 12% при мъжете и 6% при жените. Възрастта на първия епизод на литиаза при мъжете е между 20 и 30 години, с пик между 40 и 60 години и честота от 3 случая/1000 жители/година. Жените достигат връх в по-ранна възраст, около 30 години. Съотношението мъже: жени е близко, както е показано в едно проучване, с намаляване от 1,7: 1 до 1,3: 1 за 5-годишен период. Представянето варира в зависимост от географските и сезонните фактори, с по-голяма честота в по-топлия климат и през летните месеци.

Какво представляват пикочните камъни?
Камъните в пикочните пътища се образуват чрез агрегиране на кристали с некристален белтъчен компонент (матрица). Тези кристали се слепват, образувайки камък и когато достигнат определен размер, се придвижват през уретера, често причинявайки болки в коликите. 80% от камъните съдържат калций, най-вече под формата на калциев оксалат (60%). Калциевият фосфат съставлява 20% от камъните, а пикочната киселина 7%, въпреки че този дял на пикочната киселина може да се увеличи при пациенти със затлъстяване. Други 7% представляват заразени камъни, които съдържат магнезиев амониев фосфат. Камъните в пикочния мехур обикновено имат различни причини, често в резултат на запушване на потока на пикочния мехур.

Кой образува пикочни камъни?
Честотата на камъните е по-висока в горещ климат поради комбинацията от дехидратация и излагане на слънце (витамин D). Затлъстяването също е рисков фактор; Важни епидемиологични проучвания показват, че както индексът на телесна маса, така и телесното тегло са независими рискови фактори за литиаза. Рискът е 2,5 пъти по-висок, ако пациентът има фамилна анамнеза за литиаза. Това увеличение вероятно е свързано с генетично предразположение, но може да се дължи и на излагане на подобни рискови фактори като дехидратация и диета.

Анатомичните аномалии на пикочните пътища (напр. Подковообразен бъбрек) носят повишен риск от образуване на камъни, както и няколко клинични заболявания като хиперпаратиреоидизъм, бъбречна тубулна ацидоза, миелопролиферативни нарушения, всички хронични диарийни състояния (като болестта на Crohn) и подагра. Заетостта в гореща среда (например готвачи) също е риск поради дехидратация. Предишното образуване на камъни е рисков фактор, с 30-40% шанс да се образува втори камък в рамките на 5 години от първоначалния епизод. Наблюдателни и рандомизирани проучвания (в сравнение с контролите) показват важността на приема на течности - пациенти на възраст 60 години, тъй като това може да доведе до разкъсване на аортна аневризма, причиняващо подобни симптоми).
• Невъзможност за получаване или поддържане на адекватен контрол на болката.
• Висока температура (> 37,5 ° C) във връзка със съмнение за бъбречна колика.
• Бъбречна колика при пациенти с единичен бъбрек или трансплантация.
• Подозрение за камъни, причиняващи двустранна обструкция.
• Наближаваща остра бъбречна недостатъчност.
• Невъзможност за организиране на първоначални изследвания или урологична оценка.

При мъжете семиологията на тестисите изключва патологията на скротума, тъй като рядко се появява само с коремна болка. Наличието на треска е индикация за незабавно насочване. Разкъсана аневризма на коремната аорта може да наподобява лява бъбречна колика и пациентът е изложен на висок риск, поради което тази патология е важна диференциална диагноза при пациенти> 60 години с известно артериално заболяване (особено ако те нямат анамнеза за литиаза) и изискват незабавна препоръка за образни изследвания.

Кога е подходящо да се грижи за пациента в първичната помощ или амбулаторно?
Пациенти, които изпитват бъбречна колика за първи път, често се наблюдават в спешното отделение поради интензивността на болката и безпокойството. Въпреки това пациентите, които имат несъмнена диагноза, имат адекватно облекчаване на болката и не представляват усложнения, могат да бъдат наблюдавани от общопрактикуващия лекар, без да бъдат насочени към болницата. Това управление важи особено за хора, които многократно образуват камъни. Ако се реши да се лекува пациентът в първичната помощ, спешно са необходими образни изследвания, като се има предвид възможността за спонтанна мобилизация и експулсиране на камъка. Контролът на мобилизацията може да се извърши в сътрудничество с рентгенолога, както се посочва от някои изследвания. С консенсус специалистите приеха, че максималният период на изчакване за изхвърляне на камъка е 7 дни, след което, ако камъкът не е елиминиран, пациентът трябва да бъде приет и да се извърши амбулаторна урологична оценка в рамките на 14 дни.

Обикновено пациентите с диагноза бъбречна колика, дължаща се на литиаза, направена с помощта на компютърна томография (CT сканирането се освобождава и се проследява с консервативно лечение. Пациентът трябва да знае, че може да страда от повече епизоди на колики, причинени от мобилизацията на камъка . Болката може да се облекчи с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); като цяло тези пациенти не се нуждаят от хоспитализация, освен ако болката не е много силна. в спешното отделение за други колики се изисква насочване към уролог.

Кога трябва да се приеме пациент с бъбречна колика?
Критериите за незабавна хоспитализация са липсата на облекчаване на болката и невъзможността да се осигури адекватна аналгезия. Определени клинични условия са с по-голям риск за пациента, като в този случай се препоръчва насочване към специалист. По-специално, всеки признак на уринарен сепсис трябва да бъде изключен, тъй като запушеният инфектиран бъбрек е спешен случай, тъй като пациентите с тежък сепсис могат да се влошат.

Какви изследвания са необходими преди предполагаемата диагноза бъбречна литиаза?

Уринарни изследвания
Специализираните насоки на Британската асоциация по урологични хирурзи (BAUS) и Колежа по спешна медицина посочват, че уринарните тест ленти трябва да се използват при всички пациенти. Въпреки това, чувствителността на хематурия при пациенти с камъни в уретера е приблизително 90%, докато 40% от пациентите с остра болка в хълбока и хематурия нямат уролитиаза. Специалистите съветват диагнозата и решението дали да се извършват образни изследвания да не се основават единствено на наличието или отсъствието на хематурия. Намирането на левкоцити и нитрити може да подпомогне диагностицирането на инфекция на пикочните пътища и насоките показват ефективността на културата на урина в проба от урина от средата на потока.

Кръвни тестове
Насоките препоръчват пълна кръвна картина с левкоцитна формула и изследване на бъбречната функция, което е задължително за пациенти с висока температура или само с един функциониращ бъбрек. При пациенти с потвърдени камъни в бъбреците ще бъдат проведени основни метаболитни изследвания, определящи нивото на калций и урат.