Лечение на бактериален менингит Анали на педиатрията

Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

менингит

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Терапевтичното отношение към бактериалния менингит е едно от най-важните предизвикателства, пред които може да се изправи педиатърът, тъй като прогнозата решаващо ще зависи от правилното му действие. Естествената история на това заболяване, което всъщност е живяло педиатрите в ерата преди антибиотиците, води до смъртност от 90%. Днес, когато се предлагат ефективни лечения, общата цифра все още е 10%, с големи различия в една област в друга. В неонаталната възраст смъртността се увеличава до 15-20%. От друга страна, последствията, особено под формата на загуба на слуха (8-10% от случаите), гърчове (2-5%), спастичност и/или пареза (2-4%), психомоторно забавяне (1-3 %) и хидроцефалия (1-2%), продължават да представляват и днес здравен, социален и икономически проблем от първи ред 1 .

Очевидно идеалното лечение е превантивно, област, в която се постигат исторически успехи, но която не е предмет на тази намеса. Основните цели на лечебното лечение на бактериален менингит са, от една страна, да се сведе до минимум смъртността и, от друга, да се избегне появата или, във всеки случай, да се намали тежестта на усложненията и трайните последствия, възстановявайки здравето на детето и цялостност. функционална, която ви позволява възможно най-доброто качество на живот.

Може да се каже, че смъртността зависи главно от наличието и прякото вредно въздействие на бактериите върху централната нервна система (ЦНС), докато последствията ще бъдат главно следствие от възпалителните реакции, предизвикани от тези бактерии 2. Следователно, лечението на бактериален менингит трябва да бъде насочено в този двоен смисъл: от една страна, да се стерилизира цереброспиналната течност (CSF) възможно най-скоро чрез използването на подходящи антибиотици и, от друга, да се облекчи възпалителният отговор като възможно най-много и възстановяване на биологични дисбаланси, причинени от инфекция.

Основните терапевтични аспекти, които трябва да бъдат взети предвид при среща с бактериален менингит, с различни приоритети в зависимост от конкретната клинична ситуация и в хронологичен ред, са следните 3:

1. Хемодинамична и кардиореспираторна стабилизация, когато е необходимо, като се избягва парентерално ограничаване на течностите, ако детето е дехидратирано.

2. Приложение на дексаметазон приблизително 15 минути преди първата доза антибиотик, особено ако се подозира участието на Haemophilus influenzae.

3. Антимикробно лечение според възрастта на пациента и епидемиологичната ситуация.

4. Антиконвулсантна терапия, ако са се появили гърчове или има съмнения за настъпване.

5. И накрая, мерки срещу вътречерепна хипертония, особено при тези пациенти със сериозно увреждане на общото състояние.

Първата стъпка е етиологичната диагноза, която често не е достъпна достатъчно бързо, за да се установи специфично антимикробно лечение от самото начало. Това означава, че в повечето случаи ще е необходимо да се установи емпирично лечение въз основа на възрастта на детето и на клинични, аналитични и епидемиологични данни. В този смисъл си струва да си припомним най-често срещаните микроорганизми, причиняващи бактериален менингит при имунокомпетентни деца от различни възрасти (Таблица 1).

Други микроби като Staphylococcus epidermidis (особено при деца с вентрикулоперитонеални катетри), S. aureus и грам-отрицателни бацили при деца, подложени на неврохирургични интервенции и Pseudomonas aeruginosa и грам-отрицателни бацили при имуносупресирани деца, могат да бъдат разгледани в специални ситуации. Лечението с антибиотици ще бъде съобразено с причинителя, включително ванкомицин за S. aureus и цефтазидим за P. aeruginosa.

Честотата на тези патогени като отговорни за бактериалния менингит при деца над един месец е претърпяла важни промени през последните години и се очаква, че ще продължи да ги изпитва в близко бъдеще поради значителното въздействие на масовите кампании за ваксиниране с ваксини конюгиран. По този начин менингитът на H. influenzae от серотип b (Hib) на практика е изчезнал в онези области, където анти-Hib конюгираната ваксина е въведена в универсалния календар за ваксинация. Нещо подобно се случва с Neisseria meningitidis група С и се очаква да се случи със Streptococcus pneumoniae менингит на серотиповете, включени в конюгираните пневмококови ваксини. Менингококовият менингит, дължащ се на N. meningitidis от група В, остава също толкова важен субект; производството на тези ваксини представлява значителни трудности и пневмококов менингит поради серотипове, които не са включени в наличните ваксини 5 .