Лечение на алкохолен хепатит - Morgan - 2013 - Клинична чернодробна болест - Wiley Online
Секция по гастроентерология и
Отдел по гастроентерология, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, САЩ.
Тимъти Морган, Секция по гастроентерология, Здравна система на Лонг Бийч, 5901 E. Seventh Street - 11, Лонг Бийч, Калифорния 90822, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор
Секция по гастроентерология и
Отдел по гастроентерология, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, САЩ.
Изследователска служба, VA Long Beach Healthcare System, Лонг Бийч, Калифорния, САЩ; Y.
Секция по гастроентерология и
Отдел по гастроентерология, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, САЩ.
Тимъти Морган, Секция по гастроентерология, Здравна система на Лонг Бийч, 5901 E. Seventh Street - 11, Лонг Бийч, Калифорния 90822, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор
Секция по гастроентерология и
Отдел по гастроентерология, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, САЩ.
Изследователска служба, VA Long Beach Healthcare System, Лонг Бийч, Калифорния, САЩ; Y.
Възможни конфликти на интереси: няма какво да се декларира.
Съкращения
Преди започване на лечението на алкохолен хепатит (HA) трябва да се извършат три етапа. Първо, диагнозата трябва да се основава на анамнеза и клинични и хистологични данни. Второ, неговата тежест трябва да се определи, като се използва дискриминационната функция на Maddrey, моделът на чернодробното заболяване (MELD) 1, скалата за алкохолен хепатит в Глазго 2 или ABIC (албумин-билирубин-INR-креатинин) индекс 3. Тези резултати определят необходимостта от лечение на пациента (с изключение на индекса ABIC) и краткосрочната прогноза. И накрая, възможността за инфекция трябва да бъде изключена чрез рентгенография на гръдния кош, кръвни култури, анализ на урината (за предпочитане култура) и парацентеза (брой клетки и за предпочитане оцветяване по Грам и култура). Приблизително 25% от пациентите са заразени по време на хоспитализация, а 25% повече се заразяват по време на лечение 4 .
Въздържание
Абстиненцията е от съществено значение за дългосрочното оцеляване. Нашата препоръка е да обсъдите това с пациента и след това да го насочите към специалист по пристрастяване. Оставяме на специалиста да вземе решение за удобството на използването на лекарства като баклофен, акамампрозат или налоксон, за да намали желанието за пиене, въпреки че те не се препоръчват при пациенти с тежка АХ поради риск от хепатотоксичност. Пациентите, които пият отново, са изложени на риск от рецидив.
Хранене
Всички пациенти с тежка АХ са недохранени 5. Въпреки че не е доказано, че хранителното лечение подобрява преживяемостта, 6 недостатъчният прием на калории е маркер за лошо оцеляване сред пациентите с АХ и тежко недохранване. Ние следваме указанията за хранителна подкрепа, показани в Таблица 1 8. Ентералното хранене може да се използва при пациенти с анорексия. Бариерната функция на червата може да се подобри чрез прилагане на 50 mg елементарен цинк по време на хранене 9 .
| Протеин | 1,2-1,5 g/kg/ден |
| Натрий | 2 g/ден |
| Храни | 4 или 5 хранения на ден, включително следобедна закуска |
| Мултивитамини, минерали | Тиамин, В2, В12, фолат, магнезий, цинк, селен |
- Препоръките за калории и протеини се основават на идеалното телесно тегло.
Фармакотерапия
Преднизолон
Лечението, препоръчано от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) и Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) 10, 11, е преднизолон в доза от 40 mg/ден в продължение на 28 дни, със или без намаляване по време на 2 седмици, въпреки че прегледите на Cochrane са установили, че това лечение не е ефективно за подобряване на общата или свързаната с черния дроб преживяемост 12 (Фигура 1). Пациенти с дискриминационна функция> 32 или с чернодробна енцефалопатия са допустими за лечение (Таблица 2). Изключени са тези с наскоро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (т.е. през последните 2-4 дни), неконтролиран диабет или значителна бъбречна недостатъчност. Пациентите с инфекция могат да бъдат лекувани, след като инфекцията е контролирана с антибиотици в продължение на няколко дни. Пациентите с хепатит С или В (контролирани от лекарства) също могат да получават преднизолон.