Латентен автоимунен диабет при възрастен или диабет тип 1 с бавна прогресия, патогенеза
Национален институт по ендокринология
Латентен автоимунен диабет при възрастни или диабет тип 1 с бавна прогресия: определение, патогенеза, симптоми, диагностика и лечение
Обобщение
DeCS: ИЗУЛИННОЗАВИСИМ ДИАБЕТ МЕЛИТ/класификация; ИНСУЛИН-ЗАВИСИМ ДИАБЕТ МЕЛИТ/диагноза; ЗАХОЖЕН ДИАБЕТ, ЗАЛЕЖЕН ИНСУЛИН/химиотерапия.
Класификацията на захарния диабет, независимо дали зависи или не в зависимост от употребата на инсулин, не съвпада точно с патогенезата на диабетния синдром. Диабетът тип 1 (DM1) и тип 2 (DM2) има добре дефинирани генотипични и клинични разлики в техните модели на секреция на инсулин. Има незначителен брой пациенти с диабет тип 2, които първоначално поддържат добър метаболитен контрол с диета и/или перорални хипогликемични съединения (OHC) и които постепенно, за относително кратко време, се нуждаят от инсулин, за да поддържат адекватен метаболитен контрол.
Според съвременните концепции DM1 се развива при генетично предразположени субекти, чрез комбиниран процес на увреждане, причинено от агенти на околната среда (вируси и химически агенти, наред с други) и автоимунни реакции, което води до унищожаване на панкреатичните b клетки. 1 По отношение на DM2, общоприето е, че автоимунитетът не играе основна патогенна роля. Някои автори 2-12 обаче описват наличието на антитела срещу панкреатичните островчета (ICA) при 2,2% до 22% от диабетиците, класифицирани като тип 2, и при някои от тези субекти е необходима инсулинова терапия. От друга страна, беше показано, че наличието на ICA е свързано с прогресивно влошаване на функцията на b-клетките при тези пациенти. 5-8 Таблица 1 показва някои от гореспоменатите характеристики при лица с ICA положителен T2DM в сравнение с субектите с ICA отрицателен T2D в група от кубински диабетици тип 2, изследвани от нас.
маса 1. Клинични и метаболитни характеристики на "диабетици тип 2" със и без антитела на островни клетки (ICA)
a p = 0,024 срещу ICA- d p = 0,048 срещу ICA-
b p = 0,016 срещу ICA- e p = 0,026 срещу ICA-
c p = 0,011 срещу ICA- f p = 0,002 срещу ICA-
DM2: Диабет тип 2.
Тестовете за кръвна глюкоза се извършват на 3 дни от седмицата след амбулаторното приемане на диабетиците.
Възприемчивостта към развитие на DM1 е висока при пациенти с HLA-DR3, DR4 или хетерозиготна форма DR3/DR4 и намалява при пациенти с HLA-DR2 в сравнение с недиабетните контроли. 13 Хората с ICA положителна DM2 показват повишаване на честотата на HLA-DR3 и DR4. 14.
Туми и 15 други през 1999 г. установиха, че високорисковите HLA генотипове (HLA-DQB1 * 0201/0302) са по-чести при субекти с T2DM положителни за антиглутамични антитела срещу декарбоксилаза (AGAD +), отколкото при T2D-отрицателни индивиди за AGAD (13% спрямо . 4%; р = 0,002). Високорисковите генотипи обаче са по-редки при пациенти с DM2 AGAD + по отношение на млади хора и възрастни с DM1 (0201/0302 или 0302/X; 36 срещу. 66 срещу.64%; стр. 15
Groop и други 16 смятат, че субектът страда от възрастен автоимунен диабет (LADA), когато той е индивид, първоначално класифициран като "диабет тип 2", при който синдромът започва след 35-годишна възраст и който обикновено по-късно се нуждае от инсулинова терапия в сравнително кратко време и което също има по-голяма връзка с производството на ICA, антимикрозомална щитовидна жлеза и антигастриални париетални антитела. Този тип диабет е наричан и бавно прогресиращ диабет тип 1.
Различни изследователи установиха, че наличието на антитела срещу GAD65 при новодиагностицирани диабетици, класифицирани като „диабетици тип 2“, е свързано с висок риск от късна инсулинова зависимост и прогресивна дисфункция на В-клетките. 17 Туоми и 17 други и Zimmet и други, 18 показаха, че присъствието на AGAD е по-високо от това на ICA, за да се разграничат тези диабетици тип 2 с LADA.
Всичко по-горе предполага, че LADA е хетерогенно състояние, което включва клиничен тип диабет с дефицит на инсулин, характеризиращо се с наличието на автоантитела (ICA и/или AGAD) и HLA-DR антигени, свързани с прогресивна загуба на функция. клетки.