Лапароскопско стомашно прилагане, нова бариатрична процедура по отношение на клиничен случай

Чилийски Rev. на хирургията. Том 63 - N ° 4, август 2011; П. 399-403

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Лапароскопско стомашно прилагане, нова бариатрична процедура: за клиничен случай *

Лапароскопско стомашно прилагане, нова бариатрична процедура: доклад за един случай

Д-р JUAN EDUARDO CONTRERAS P. 1, DIVA VILLAO M. 1, JORGE BRAVO L. 1, JULIO NÚÑEZ V. 1, JUAN PABLO CAMACHO M. 1, GUSTAVO CZWIKLITZER S. 1, CARLOS DÍAZ-VALDÉS A. 1, ISMAEL COURT R. 1

1 Болница дел Салвадор, служба и отделение по хирургия, Източна централа, Медицински факултет, Университет на Чили, Сантяго, Чили.

Бариатричната хирургия е ефективно лечение за болестно затлъстяване. Разработени са различни техники с различни резултати и усложнения. Нова техника с обещаващи резултати, наскоро описана в литературата: стомашна апликация, която не би имала усложнения при използването на механичен шев и би предполагала намаляване на разходите. Съобщаваме за първия случай в Чили по тази техника.

Ключови думи: Болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, гастропластика, стомашно плакиране.

Бариатричната хирургия е ефективно лечение за болестно затлъстяване. Разработени са различни техники с различни резултати и усложнения. Наскоро в литературата е описана нова техника с обещаващи резултати: стомашно прилагане, което не би довело до усложнения при използването на механични конци и би означавало намаляване на разходите. Представяме клиничния случай на първия пациент в Чили, подложен на тази техника.

Ключови думи: Болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, гастропластика, стомашно плакиране.

Въведение

Затлъстяването е епидемията на 21 век. Според световната здравна организация Саудитска Арабия и САЩ имат 72,5% и 66,9% от населението си с индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 25 kg/mt 2, съответно 1. У нас този процент наскоро се увеличи до 67% 2. Затлъстяването е свързано със съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, диабет, дислипидемия, сънна апнея, коронарна болест на сърцето и инсулт 3,4. Бариатричната хирургия намалява приема на калории чрез модифициране на анатомията на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат класифицирани като рестриктивни, малабсорбиращи и техните комбинации 4. Проучванията от последното десетилетие добавят концепцията за метаболитна хирургия, като впоследствие показват промени в регулацията на инкретините и подобряване и дори изчезване на съпътстващите заболявания 5,6 .

Една от най-често извършваните днес процедури е вертикалната тръбна гастректомия, но разходите и усложненията като течове или стеноза насърчават търсенето на други алтернативи за тази процедура. По този начин наскоро се съобщава за нова техника, наречена стомашна апликация 7-12 .

Целта на тази работа е да покаже хирургичната техника на първия случай, извършен в Чили.

Клиничен случай

34-годишна пациентка е представила затлъстяване с неуспешно лечение в първичната помощ. Свързани съпътстващи заболявания: артериална хипертония, дислипидемия, сънна апнея, инсулинова резистентност, чернодробна стеатоза, разширени вени, активно пушене и депресия при лечение. Тя е насочена към отделението за бариатрична хирургия в Болница дел Салвадор. През юли 2009 г. доклад на диетолог потвърждава първоначалното тегло от 111 kg и ИТМ от 38,4 kg/mt 2 .

Решено е да се намали приема на калории до 1400 ккалории/среден ден. През декември 2009 г. теглото беше 106,9 кг и ИТМ от 36,9 кг/т. Пациентът не включва физическа активност всеки ден поради сухожилие на коляното при кинезиологично лечение 2 пъти седмично.

Поради неуспешното медицинско лечение беше решено да се насрочи операция, като беше приет в протокола на Болница дел Салвадор за стомашно плакиране.

Този протокол беше стриктно оценен и одобрен от комисията по етика и хирургичната служба на болница дел Салвадор, подкрепена от публикуваната библиография.

Беше изготвено специално информирано съгласие, подчертаващо, че това е операция в рамките на протокол за клинично изследване.

Предоперативните тестове включват: базална гликемия 84 mg/dl, гликемия след натоварване 126 mg/dl, базален инсулин 23,7 uU/ml, триглицериди 262 mg/dl, общ холестерол 162 mg/dl, HDL холестерол 27 mg/dl, хематокрит 41,8%, TSH 0,66 uI/ml и T3 1,93 ng/ml.

Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт: няма патологични находки, с положителен тест за уреаза. Рентгенова снимка на гръдния кош и спирометрия в нормални граници. Ултразвук: черен дроб с мастна инфилтрация, нормална почивка. Преди операцията пациентът се подлага на течен режим за 1 седмица.

Хирургична техника

Под обща анестезия пациентът се поставя в легнало положение с френска техника. Поставяне на игла Veress в горния ляв квадрант, отзад пневмоперитонеум при 15 mmHg. Вмъкване на троакари съгласно стандартна техника за лапароскопска вертикална тръбна гастректомия: първи троакар от 15 mm до 15 cm xiphoid процес, достъпен чрез Visiport® и през който се вкарва 30 ° камера. До втория 12 mm троакар се стига и чрез Visiport®, на около 8 см от предния, в горната лява посока на пациента, който функционира като основен работен порт и втора алтернатива за камера. След това 3 троакара от 5 мм: първият в десния фланг на пациента с 8 см над десния от първия поставен троакар, за лявата ръка на хирурга; втората под мечовидния апендикс, за отделяне на черния дроб от асистента; и третият на нивото на аксиларната линия, за асистента (Фигура 1).

Фигура 1. Поставяне на портове съгласно класическата техника за лапароскопска вертикална гастректомия.

Със скалпела Harmonic® стомахът се скелетизира от 6 cm от пилора, до ъгъла на His с линия на участъка 2 cm извън ръба на по-голямата кривина, за да се избегне увреждане на стомашната граница. При калибриране със сонда номер 42 и едновременна ендоскопска опора беше извършена първа инвагинация на по-голямата стомашна кривина с отделни копринени шевове 2/0. След това втора инвагинация с непрекъсната 2/0 проленова точка (Фигури 2, 3, 4 и 5). Проверени са хемостазата, броят на марлята и доброто преминаване от ендоскопа към дисталния. Пристанищата са електрофокусирани под лапароскопско зрение и затварянето на стените се извършва от самолети.

Фигура 2. Визуализация на завършено стомашно плакиране с едновременно ендоскопско изображение. В ендоскопското изображение се наблюдава интралуминална гънка, получена чрез инвагинация.