Лапароскопски срещу ремонт
Въведение
Патогенезата на язвената болест и последващата перфорация включва дисбаланс между защитните механизми и агресивните фактори. Двата основни виновника за този дисбаланс, нестероидните противовъзпалителни лекарства и Helicobacter pylori, са били важни цели за лечение.
С нарастващото използване на Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа и директното лечение на H. pylori, операциите за намаляване на елективната киселина намаляват. Въпреки тези промени в медицинското ръководство, процентите за спешно хирургично възстановяване на перфорация и/или кръвоизлив леко са намалели [1]. Приблизително 2% до 10% от пациентите с язвена болест ще имат перфорация на стомаха или дванадесетопръстника през целия си живот, с несъразмерно висок риск от смъртност при възрастните хора [2,3].
Хирургията остава основата на лечението на перфорация. Целта на хирургията, в ерата на медицинското лечение на язвена болест, вероятно се е променила до възстановяване на перфорация, с използване на процедури за намаляване на киселината, само в сценария на стабилност и когато медицинското управление е неуспешно или не е осъществимо. Класически включва оментопексия със или без първичен ремонт на самата перфорация, използвайки отворен подход (AA).
Тъй като общите хирурзи са натрупали опит с лапароскопия, различни операции - като холецистектомия и апендектомия - се извършват рутинно лапароскопски и са доказани като безопасни, ефективни и дори превъзхождащи АА по отношение на следоперативни усложнения, възстановяване и използване на ресурсите [ 4-6].
От 1989 г., когато Mouret извършва първия лапароскопски ремонт на перфорирана пептична язва с фибриново лепило и пластир от оментум, и първият лапароскопски шев, извършен от Nathanson през 1990 г., лапароскопският ремонт е общоприет [7]. Няколко проучвания от Европа и Азия показват, че лапароскопското възстановяване на перфорираните пептични язви е безопасно и надеждно и че е свързано с използването на по-малко следоперативни аналгетици и по-кратък престой в болница [8-10].
Целта на това проучване е да се сравнят резултатите при пациенти, които са претърпели открит и лапароскопски ремонт на перфорирани пептични язви, като се използват данните от Националната програма за подобряване на хирургичното качество (NSQIP).
Методи
Американският колеж по хирурзи NSQIP е утвърден процес за получаване на данни с цел подобряване на качеството на грижите [11]. Данните са получени от систематично вземане на проби от операции, извършвани от общи и съдови хирурзи. В началото на 2005 г. имаше 121 болници (общински и академични), които записваха пациенти, които се увеличиха до 211 болници в края на 2008 г.
The рискови фактори предоперативни променливи, интраоперативни променливи и следоперативна заболеваемост и смъртност в рамките на 30 дни, бяха събрани, валидирани и докладвани на участващите болници. Резултатите за всяка болница бяха сравнени с тези на други, за да се идентифицират ключовите области за подобрение. Освен това цялата или части от базата данни могат да бъдат предоставени на сляп начин след прилагането на процес за отговор на конкретни изследователски въпроси от всички участващи болници.
След получаване на одобрение от институционалната комисия за преглед на Университета в Юта и разрешение от Американския колеж на хирурзите за използване на данните за изследователски цели, от 2005 до 2009 г. беше извършена консултация с набора от данни на NSQIP за идентифициране на всички случаи на перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника от 2005 г. до 2009 г. Това разкри общо 1241 пациенти.