Лапароскопска корпорокаудална панкреатектомия, запазваща далака и далачните съдове
Обобщение
Въведение:
Загубата на функция на далака като последица от спленектомия може да бъде свързана с ранни и средносрочни и дългосрочни усложнения, като най-известният е сепсисът поради капсулирани бактерии или повишен риск от неопластични заболявания, особено тези от хематологичен произход (1-3).
За да се избегнат тези усложнения след лява, корпорокаудална или дистална панкреатектомия, може да се обмисли запазване на далака при пациенти с доброкачествени или междинни злокачествени тумори, разположени в тялото и опашката на панкреаса (4).
Представяме лапароскопска корпорокаудална панкреатектомия със запазване на далака чрез запазване на съдовете на далака, известна още като техника Кимура (5).
Клиничен случай:
49-годишна жена с инцидентна находка на 36 мм кистозна лезия в тялото на панкреаса.
В проучването, което включва CT, ендоскопски ултразвук и FNA, се наблюдава 36 mm кистозна лезия в контакт с главния панкреатичен канал, разположен в тялото и с ниско-умерена степен на дисплазия, предполагаща IMTD (интрадуктален муцинозен папиларен тумор).
Предвид тези констатации беше предложена регулирана корпорокаудална панкреатектомия със запазване на далака и далачните съдове.
Хирургична техника и еволюция:
Техниката Kimura е извършена с помощта на лапароскопски подход с помощта на ултразвуков скалпел за дисекция и запечатване; за хемостаза ултразвуков скалпел, биполярни форцепс и щипки; за ендо-телбод панкреатична секция и контролирана от интраоперативен ултразвук, както е показано във видеото.
Състои се от премахване на панкреатичното тяло и опашка, запазване на васкуларизацията на далака чрез щателна дисекция на далачната артерия и вена от нейния произход до хилума, селективно лигиране на всички малки съдови клони към панкреаса.
Следоперативният период беше безпроблемен и тя беше изписана на 4-ия ден. Патологичната анатомия потвърждава 38 mm TPMI с умерена степен на дисплазия и свободни граници.
След три месеца контрол на изображението без изменения и с адекватна проходимост на далачните съдове и правилна перфузия на далака.
Дискусия:
Техниката Kimura включва запазване на далака и кръвоносните съдове на далака. Понякога допълнителната васкуларизация може да се поддържа чрез късите съдове, но не винаги е от съществено значение, както може да се види във видеото. Той представлява степен на техническа трудност, която е по-висока от конвенционалната корпорокаудална спленопанкреатектомия или консервант на далака без запазване на съдове на далака (техника на Warshaw) (6), но предоставя предимства в сравнение с двете, тъй като хирургичната техника е тази, която асоциира по-висока степен на запазване на далака интраоперативно и дългосрочно.