Лапароскопска холецистектомия при лечение на камъни в жлъчката: голяма хирургия
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае В. т.96В бр.7 В МадридВ юлиВ 2004
Лапароскопска холецистектомия при лечение на камъни в жлъчката:
Основна амбулаторна хирургия или операция за кратък престой?
A. Martínez Vieira, F. Docobo Durántez, J. Mena Robles, I. Durán Ferreras, J. Vázquez Monchul,
Ф. Лопес Бернал и Е. Ромеро Варгас
Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля
Ключови думи: Амбулаторна лапароскопска холецистектомия. Възприемано качество. Амбулаторна голяма хирургия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Голямата амбулаторна хирургия (CMA) се характеризира с посещаване на хирургични процедури, които, извършени с всякакъв вид анестезия, изискват кратък следоперативен период. Поради тази причина пациентите могат да бъдат изписани няколко часа след интервенцията (1). Когато тези пациенти се нуждаят от период на възстановяване от повече от 24 часа след приема, с последващо увеличение на икономическите разходи, ние сме изправени пред това, което е известно като концепцията за краткосрочна хирургия (SCC).
Лапароскопската холецистектомия е усъвършенствана по такъв начин, че използвана за лечение на неусложнени камъни в жлъчката, тя е станала част от предложенията на програмите на SCC и в момента на програмите за CMA (2,3).
За да се осъществи развитието на тази хирургична дейност както в CMA, така и в CCE, са необходими няколко условия: адекватен подбор на пациенти, установяване на протоколи за всяка от фазите и последваща оценка на предлаганата помощ. Ако тези условия теоретично присъстват както в CMA, така и в ЦИЕ, кои са факторите, които определят приемането в болница и които правят разликата между двата типа програми?
Целта на това проучване е да се анализират клиничните и оперативните фактори при пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия в UCMA, които могат да бъдат решаващи при изписването на същия ден на интервенцията (самата CMA) или след 24 часа прием в болница (кратка операция престой).
ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ
Проведено е ретроспективно проучване върху поредица от пациенти, претърпели лапароскопска холецистектомия за неусложнени камъни в жлъчката през 2002 г., в Голямото амбулаторно хирургично отделение на "Университетската болница Virgen del Rocío в Севиля". Всички тези пациенти са потенциално амбулаторни кандидати.
Необходимите условия за включване в амбулаторната програма за лапароскопска холецистектомия са: а) страдащи от повтарящи се билиарни колики или хроничен литиазиен холецистит; б) ултразвукова демонстрация на холелитиаза с неразширен жлъчен канал; в) нормалност на чернодробните ензими и общия билирубин под 1 mg/dl; г) ASA I-II; и д) социални условия, които гарантират, че по време на изписването човек е придружен от отговорен възрастен, телефонен номер, трансфер до дома и спешна евакуация.
Критериите за включване в нашето проучване бяха: а) преминаването към лапаротомия не беше необходимо; б) са били оперирани от същите двама хирурзи; и в) са били изписани същия ден или деня след интервенцията.
Пациентите бяха разделени на две групи (А и В) в зависимост от момента, в който са изписани: група А се състои от пациенти, които са изписани между 24 и 48 часа след интервенцията и които се нуждаят от ден в болничен прием. Пациентите от група В бяха изписани за по-малко от 24 часа и не се нуждаеха от болничен прием.
Данните, анализирани и при двете групи пациенти, са: пол, възраст, разстояние от центъра на CMA до дома на пациента (по-голямо или по-малко от 20 километра); ASA, индекс на телесна маса (ИТМ), обща цифра на билирубина; семестър на годината, в която е извършена операцията; хирург, извършил интервенцията (класифициран като I или II); време на поява на толерантност към оралната диета; възникващи следоперативни случаи (неконтролируема болка, повръщане) и усложнения (кървене от хирургични рани, нужда от коремен дренаж и др.); Пациентска ситуация един месец след интервенцията и патологичното изследване на отстранения жлъчен мехур.
В група Б 64% са жени и 36% мъже. Средната възраст е 50 години. 51% от пациентите са имали дом в рамките на 20 километра от болницата. 44% от пациентите са имали ASA I и 56% са имали ASA II. Средният ИТМ на пациентите е 31 kg/m2, а общият билирубин е 0,75 mg/dl. Хирург I извърши 65% от холецистектомиите и хирург II, останалите 35%. 30% от тези пациенти са претърпели операция през първите шест месеца на годината и 70% през втората половина на 2002 г. Не е имало непосредствена следоперативна честота и нито един пациент не е бил съмнителен или несигурен относно предложеното изписване от болницата. В никакъв случай не е било необходимо поставянето на коремен дренаж. 100% от пациентите са толерирали орална диета в деня на интервенцията. Освобождаването от болница е разрешено средно 10 часа след интервенцията. Един месец след интервенцията само един пациент съобщава за диария. При 73% от пациентите патологичното проучване показва съществуването на неспецифичен хроничен холецистит, при 18% холестеролоза и при останалите 9% аденомиоматоза.