Лапароскопска чернодробна резекция

ОПЕРАЦИЯ НА ДЕН

Лапароскопска чернодробна резекция *

Лапароскопска чернодробна резекция

Д-р. ANDRÉS MARAMBIO G. 1, Int. JUAN FRANCISCO DE LA LLERA K. 2, д-р JULIÁN VARAS C. 1, MARCEL SANHUEZA G. 1, JORGE MARTÍNEZ C. 1, JUAN FRANCISCO GUERRA C. 1, NICOLÁS JARUFE C. 1

1 Отделение по храносмилателна хирургия. Отделение по хирургия. Папски католически университет в Чили.
2 Стажант по медицина. Медицински факултет. Папски католически университет в Чили. Сантяго, Чили.

Ключови думи: Резекция на черния дроб, лапароскопия.

Въведение

Лапароскопската чернодробна резекция (LRH) е техника, която се разраства не само по брой процедури, но и по сложност, показания, хирурзи и болници с техническите възможности за тяхното извършване, брой публикации и качество на тях. Тази техника започва с леки чернодробни резекции и по-късно се разширява до големи хепатектомии (≥ 3 сегмента) и дори хепатектомии на живи донори. Първоначално бяха включени само доброкачествени лезии, в момента това е приет метод за злокачествени лезии. В допълнение, резекциите са по-сложни, като е възможно да се лекуват почти всякакъв вид наранявания. Влиянието пряко е технологичното развитие на специфични инструменти, като ултразвукови дисектори, коагулатори и механичен шев.

Има два важни аспекта, които трябва да се вземат предвид. Първият е, че това е процедура, извършена от висококвалифицирани хирурзи, което се доказва от дългата крива на обучение. В тази връзка днес са разработени специфични симулационни модели, използвани в различни центрове като обучение за жители и експерти. Вторият аспект е доказателството, което подкрепя тези процедури, като няколко са приети в целия свят като първа линия, тъй като няма рандомизирани контролирани проучвания.

Целите на този преглед са да се определи RHL техниката, да се направи преглед на нейното развитие, показания, докладвани резултати, усложнения и да се спомене текущото състояние на симулацията.

До 2012 г. в компютърната база данни PubMed се извършва библиографско търсене, ограничавайки търсенето до английския език и използвайки термините: „чернодробна резекция“, „чернодробна резекция“, „чернодробна хирургия“, „анатомична резекция“, „лапароскопия“, "хепатектомия", "сегментектомия" и "минимално инвазивна". Те бяха използвани и като термини на Mesh. Предпочитани са статии за преглед и метаанализ, включително някои подходящи оригинални статии, публикувани в пълен текст. Някои статии бяха извлечени като „свързани статии“ или директно от препратките към други произведения.

Определение

И клиновите резекции, и сегментектомиите са най-често докладваните процедури (45%), последвани от странична сегментектомия (20%), дясна хепатектомия (9%) и след това ляво (7%). През 2008 г. в Луисвил, Кентъки, САЩ, се проведе международен консенсус относно лапароскопската чернодробна хирургия 2. По това време бяха определени три категории чернодробна резекция. Първият съответства на биопсии и клинови резекции, вторият - на странична сегментектомия или сегментектомия на предните сегменти (IVb, V и VI), а третият - на хемихепатектомии, тризегментектомии или резекция на по-горните задни сегменти (IVa, VII и VIII). Тази трета категория се наричаше и основна чернодробна резекция.

Исторически аспекти

Показания

Показанията се променят, първите пациенти са носители на доброкачествени чернодробни лезии, периферна локализация и малки, подложени на неанатомични резекции. Във връзка с това е необходимо да се спомене, че с появата на тази техника показанията за резекция при доброкачествена патология не са разширени, запазвайки същите показания като при отворена хирургия (симптоматични лезии, с риск от руптура или с диагностично съмнение, или специфични такива в случай на хепатолитиаза). Понастоящем той се е разпространил в злокачествена патология, включително първичен рак на черния дроб (главно хепатокарцином) и чернодробни метастази, особено колоректален рак, въпреки че в литературата има много съобщения за най-разнообразния произход, като невроендокринни тумори.,

12. гърдите, стомаха, белите дробове, яйчниците и панкреаса 12. Това се дължи на факта, че основните съмнения, свързани с лапароскопията и рака, като трудност при получаване на адекватни граници, манипулация на тумора, възможност за перитонеално засяване вторично на пневмоперитонеума и възможност за създаване на метастази на нивото на лапароскопските портове, въпреки че са докладвани, са все по-редки благодарение на усъвършенстването на техниката.

Няма абсолютни индикации, те са по-скоро препоръки. В консенсус в Луисвил някои ситуации бяха повдигнати като идеали за справяне с тази техника. Първият е неговото изпълнение от експертни хирурзи, със задълбочени познания по анатомия на черния дроб и експертни лапароскопи. Някои добавят към това необходимостта да разполагате с цялата налична технология (интраоперативна лапароскопска ехография например). Консенсусът постанови, че идеалните лезии за лапароскопска резекция трябва да бъдат:

1) Единична контузия.
2) С размер, равен на или по-малък от 5 cm.
3) Периферни.
4) Намира се в страничните или периферните сегменти (от II до VI).

По този начин големи лезии, централно разположени или в горните задни сегменти бяха изключени от лапароскопския подход, но в опитни центрове са докладвани резекции от всякакъв вид. В проучване, проведено в главните хирургични центрове в Корея, 21% от хирурзите резецират лезии, по-малки от 3 cm, 37% по-малки от 5 cm, а 37% не използват този параметър, когато оценяват типа подход, който ще се използва. . Когато питат за местоположението на лезията, 79% от хирурзите предпочитат лапароскопския подход при периферните лезии, докато останалите 21% извършват лапароскопска резекция, независимо от местоположението му. Въпреки това, повечето от докладваните серии изключват от техниката лезии, съседни на долната куха вена и нейното сливане с надхепаталните вени, или когато туморът нахлуе в съседни структури или когато трябва да се извърши съпътстваща операция на дебелото черво. Изключени са и резекции, свързани с шунтове, били то билиарни или съдови.

Въпреки че броят на LRN се увеличава, гореспоменатото означава, че те все още са ограничен процент от общия брой чернодробни резекции, извършени в повечето центрове, вариращи между 5% и 30% 14 .