LAPAROSCOPIC GASTRIC POST BYPASS PERFORAT MARGINAL LCERA
ДА СЕ РЕГИСТРАЦИЯ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ
МАРГИНАЛНА ЯДРА ИЗПЪЛНЕНА ПОЩА ОКОЛОВРЪСТЕН ПЪТ ЛАПАРОСКОПСКА ГАСТРИКА *
Перфорирана маргинална язва след лапароскопски стомашен байпас
Д-р Андрес Марамбио Г. 1, Маурисио Габриели Н. 1, Международен Хуан Франциско де ла Ллера К. 2, Д-р Фернандо Кровари Е. 1, Густаво Перес Б. 1, Луис Ибаньес А. 1, Рикардо Функе Х. 1, Фернандо Пиментел М. 1, Алекс Ескалона П. 1, Енрике Нореро М. 1, Камило Боза В. 1
1 Отделение по храносмилателна хирургия. Отделение по хирургия. Папски католически университет в Чили.
2 Стажант по медицина. Медицински факултет. Папски католически университет в Чили. Сантяго, Чили.
Ключови думи: Перфорирана язва, маргинална язва, стомашен байпас.
Ключови думи: Перфорирана язва, маргинална язва, Околовръстен път стомашна.
Въведение
BPGLP е една от избраните бариатрични операции, като е най-често извършваната в света 1, това предвид добрите й резултати и ниския процент на усложнения 2,3. Процентът на дългосрочен успех при поддържане на загуба на тегло и разрешаване на съпътстващите заболявания е равен или надвишава други често извършвани процедури като ръкав или стомашна лента 2,4. Както всяка хирургична процедура, тя представлява общи и специфични усложнения за операцията. Сред последните се откроява появата на маргинални язви, които съответстват на язви, които се появяват в йеюналната лигавица близо до стомашно-йеюнална анастомоза и които могат да се разширят до това, субект, описан от Берг преди повече от век 5 .
Маргиналните язви след GLPB имат честота, която все още е неизвестна, като се има предвид, че в много случаи те са асимптоматични и рутинната ендоскопия не е обичайната практика. Неотдавнашен преглед отчита цифри между 0,6% и 25%, като повечето от изследванията, анализирани в този преглед, поставят междинни цифри. Описани са много фактори, свързани с тяхното развитие, като вида на шевния материал, размера и положението на стомашната торбичка, наличието на Helicobacter pylori, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания или употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или тютюн, представящи различна степен на асоцииране и противоречиви резултати в различните серии 6 .
Когато проявяват симптоми, най-честата е коремна болка, гадене и повръщане, също описващи кървене и дисфагия 7. Рядко усложнение е перфорацията, сериозно състояние, което обикновено се проявява като внезапна коремна болка, свързана с участието на пациента и симптоми на остър корем. Анализът на тази малка група пациенти предполага, че тютюнът ще бъде един от основните свързани фактори и профилът, представен от тези пациенти или най-подходящото лечение, все още не е добре изяснен.
Целта на изследването е да опише пациентите, оперирани от PLBB, които са еволюирали с перфорирана маргинална язва, техните клинични характеристики, лечение и периоперативна заболеваемост и смъртност.
Материал и метод
Ретроспективно и описателно проучване на всички пациенти, оперирани за LPGLP, които са еволюирали с перфорирана маргинална язва през последните 10 години в нашата институция (2003-2013). Използваната хирургическа техника е сходна във всички случаи, както е описана по-рано 2. Всички пациенти са били подложени на рутинен предоперативен ендоскопски тест за уреаза и е било извършено ерадикационно лечение, ако резултатът е положителен. Събрани са данни относно пола, възрастта, съпътстващите заболявания, вида и датата на BPGLP, развитието на теглото, наличието на рискови фактори за маргинална язва или наличието на такива в предишни ендоскопии. По отношение на спешната патология бяха разгледани формата на представяне, предоперативни прегледи, вид хирургическа намеса, хирургически находки, управление и наличие на следоперативни усложнения и престой в болница. Следоперативните усложнения са определени като тези, които са настъпили до 30 дни след операцията.
По време на периода на изследване са оперирани 2 095 пациенти с LPGLP, от които 12 са се консултирали с спешното отделение за перфорирана маргинална язва. Групата се състоеше от 2 мъже и 10 жени и средната възраст беше 39 години (21-60). Средното тегло преди LPGLP е било 95 kg (70-122), а средното BMI 34,4 (30,1-38,6) (Таблица 1). Двама от тези пациенти са имали захарен диабет тип 2, трима са имали хипертония, 9 са имали дислипидемия и 2 са имали гастроезофагеален рефлукс (Таблица 2).
Таблица 1. Основни характеристики на
пациенти
BPGLP: Околовръстен път лапароскопски стомашен,
ИТМ: индекс на телесна маса, кг: килограми.
Таблица 2. Съпътстващи заболявания на пациента.
GER: гастроезофагеален рефлукс.
Таблица 3. Характеристика на пациентите в
пробивен момент
% PEP: процент на загуба на излишък
тегло, 2-ро: 2-ро.
Таблица 4. Наличие на рискови фактори за
пределна язва по време на перфорация
НСПВС: нестероидни противовъзпалителни средства.
При всички пациенти картината се появява като остър корем и въпреки че клиничната картина е сугестивна, диагнозата се потвърждава чрез извършване на компютърна томография на корема и таза с интравенозен контраст. Спешна операция е извършена при 11 пациенти, с лапароскопски подход при 9 от тях и чрез лапаротомия при 2. Изборът на подход е избран от дежурния хирург в зависимост от опита му в напреднала лапароскопска хирургия. При всичките 11 пациенти е открита перфорирана язва в йеюналния аспект на гастро-йеюнумната анастомоза, с първична рафия, извършена с отделни копринени шевове при 10 пациенти (Фигура 1). При един от пациентите, оперирани с отворен подход, през перфорацията е инсталирана Т-сонда с добра последваща еволюция. Струва си да се спомене, че този случай е първият пациент от поредицата.
Фигура 1. Лапароскопско възстановяване на перфорирана маргинална язва. Лапароскопски шев
пост маргинална язва Околовръстен път Лапароскопска стомашна перфорирана. В ДА СЕ се наблюдава язва
заобиколен от фибрин, в съседство с гастро-йеюнумната анастомоза, над иеюнумната верига.
В Б. крайният резултат след заплитане на първия копринен шев.
Пациентката, която е била подложена на консервативно лечение, е имала по-малка картина, нейната компютърна томография предполага наличие на перфорация, съдържаща се на нивото на гастро-йеюнумната анастомоза. Медицинското лечение беше решено като цяло, което представлява добра последваща еволюция и се изписва на осмия ден от хоспитализацията. Следоперативният дренаж е използван при 10 пациенти и е направен рентген с водоразтворима контрастна среда при 3 преди повторно хранене. В тази серия не е имало заболеваемост или смъртност, което представлява болничен престой от 6,4 дни (3-11) (Таблица 5).
Таблица 5. Хирургично лечение на пациенти
и следоперативна еволюция