Лаборатории Bagó; Стандартен дескриптор на теглото за корекция на дозата при пациенти със затлъстяване

Въведение

Препоръките за дозиране на лекарства от фармакологична гледна точка се основават на резултатите от големи добре контролирани клинични проучвания. Тези проучвания се провеждат при пациенти, които представят характеристиките на употребяващите наркотици в клиничната практика. Въпреки това, някои групи пациенти, като затлъстелите, понякога може да не са добре представени; така че, когато се изисква дозата да бъде стандартизирана за определено телесно тегло (напр. mg лекарство/kg телесно тегло), екстраполацията на това трябва да се извърши произволно. В тези случаи стратегиите, използвани от професионалистите, могат да доведат до недостатъчна или прекомерна доза.

стандартен

Понастоящем някои изследователи предлагат постно телесно тегло (LBW) или идеално телесно тегло (IBW [идеално телесно тегло]); но те често не са подходящи, тъй като клиничните изпитвания първоначално не се основават на тези телесни дескриптори. LBW не отчита мастния компонент, така че може да се прилага без корекции само в случай на лекарства, които се разпространяват изключително в съдовото пространство и с които те са близки.

Фармакологичните дози, които обикновено се препоръчват, се изчисляват при пациенти без излишно тегло. Тъй като повечето лекарства се прилагат хронично, механизмът на клирънс е най-важният фармакокинетичен параметър; Възможно е обаче тази променлива да се изчислява и при индивиди без излишно тегло. Въпреки че беше показано, че параметрите на бъбречния клирънс - като скорост на гломерулна филтрация и бъбречна перфузия - не се променят при пациенти със затлъстяване, тези промени са възможни при наличие на захарен диабет.

За случаите на наднормено тегло или затлъстяване, когато телесното тегло на мазнините (FBW) е много по-високо от 0, няма дескриптори на телесна маса, които позволяват екстраполация до нормално телесно тегло, когато трябва да се прилага фармакологична доза; тази ситуация не се коригира с използването на други индекси, като например телесната повърхност (BSA [телесна повърхност]); особено при пациенти с рак, обикновено има малка връзка между последния индекс и механизмите за изчистване.

Целта на авторите е разработването на дескриптор на телесно тегло за директна употреба или с помощта на други индекси, когато се изисква предписване на фармакологична доза при пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване. Този дескриптор се нарича прогнозирано нормално тегло (PNWT) и е равен на сумата от LBW и нормалното FBW.

Пациенти и методи

За провеждане на това проучване бяха разгледани две популации. Един отговаря на 2839 пациенти с рак. PNWT е изготвен от пациенти, които в тази проба имат нормално или намалено телесно тегло; това беше индексната група. Другата популация, групата за валидиране, съответства на 1010 пациенти от общата медицинска популация. И в двете групи имаше големи различия в телесното тегло и индексите на телесната маса и въпреки големите географски и терапевтични разлики информацията изглеждаше близо сравнима. PNWT се основава на пациенти с нормално тегло в индексната група. Като се вземе предвид нормалната FBW и със знанието за нейната LBW е възможно да се определи PNWT за всеки пациент. Във всички случаи беше използвана процедура, която включваше следните стъпки.

-Вътрешна последователност. PNWT е установен при всички пациенти с нормално тегло в индексната група и е сравнен с нормалното им тегло.

-Външна консистенция. Подобно сравнение на PNWT на пациенти с нормално тегло в групата за валидиране беше направено въз основа на формулата, получена в индексната група; бяха използвани техните специфични променливи тегло, височина и пол.

Дескриптор на размера: Клиничната полезност на PNWT зависи от най-добрия дескриптор на размера за даден пациент. В момента двата най-важни дескриптора са действителното тегло и BSA. Последното се основава на теглото и височината на пациента и се използва предимно за лекарства срещу рак. Клиничната полезност на PNWT се определя чрез сравняване на разликите между дескрипторите на размера, когато те са свързани с PNWT, и когато са свързани с действителното тегло.