Лаборатории Bagó; Нарушения на стомашната подвижност
Подвижност и чувствителност на червата
Движението на храната през червата се осъществява чрез сложна поредица от действия в определени органи, всеки от които с различни функции. Координацията на подвижността и чувствителността на червата се основава на химични и неврологични фактори; При няколко стомашно-чревни разстройства бяха проверени промени във функционалността на тази система, които се отразяват в различни видове симптоми.
Езофагусът премества храната в стомаха; функцията на долния езофагеален сфинктер е от съществено значение за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс. В отговор на поглъщането на храна, стомашното настаняване е важен рефлекс, тъй като е свързано с по-нисък стомашен тонус и по-голяма адаптивност на стомаха, като по този начин улеснява поглъщането на големи количества течности или твърди вещества, без появата на симптоми или рефлекс на изхвърляне . Докато проксималният стомах по същество действа като функционален резервоар, дисталният орган е отговорен за смачкване и смесване на стомашното съдържание по такъв начин, че да го подготви за преминаване в червата. Изпразването на стомаха е сложен процес, повлиян от няколко фактора, включително характеристиките на храната, хормоните, нервите, мускулите и функционалната устойчивост на дванадесетопръстника.
Висцералната чувствителност е друг важен аспект на функцията на червата. В допълнение към съществената роля на блуждаещия нерв, цялостната структура на пътищата, участващи във висцералната чувствителност, е подобна на тази на соматичната чувствителност. Възходящите пътища носят аферентна стимулация към елементарни мозъчни центрове, които позволяват различаване на афективните и сензорните компоненти. Низходящите еферентни пътища служат за модулиране на аферентната невронална активност.
След като се изключи механичната обструкция, има няколко диагностични инструмента за оценка на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Един от най-полезните е радиоизотопният тест (технеций-99, свързан с храната) за оценка на изпразването на стомаха за период от 4 часа. Стомашно-чревната манометрия също е полезна, въпреки че е инвазивен тест. Полезно е при избрани пациенти с необясними аномалии при изпразване на стомаха. Въпреки че не предоставя конкретна диагноза, стомашно-чревната манометрия разкрива характерни модели, съобразени с механична обструкция на червата, невропатия или миопатия.
Други обещаващи техники включват компютърна томография с позитронна емисия, ултразвук, ЯМР и електрогастрография.
Нарушения на стомашната моторика
След като се установи диагнозата на стомашно разстройство, трябва да се направи опит за определяне на етиологията. Симптомите обикновено са следствие от бързото или забавено преминаване на храната през червата. Въпреки това, добавят авторите, трябва да се отбележи, че има малка връзка между симптомите и специфичните аномалии в проучванията на трафика. Този факт подчертава необходимостта от разглеждане на други елементи като причина за аномалии във висцералната чувствителност. Калорично-протеиновите хранителни промени представляват подценен проблем, който изисква агресивно лечение.
Основните цели на терапията за нарушения на подвижността включват идентифициране и лечение на основните състояния и оценка на лекарствените ефекти; поддържа и възстановява хранителния и хидратиращия статус; опитайте се да контролирате симптомите и да лекувате усложнения. В този преглед авторите анализират най-често срещаните нарушения на стомашната моторика и наличните терапевтични алтернативи.
Гастропареза
Това е най-изследваната промяна и най-лесно разпознаваемата. Определя се като забавяне на изпразването на стомаха при липса на механична обструкция. Диабетът е най-честата етиология, вероятно свързана с невропатичен процес с компоненти на вегетативна дисфункция и ентерична невропатия със загуба на интерстициални клетки на Cajal (пейсмейкърни клетки на червата). Той засяга пациенти с дългогодишен инсулинозависим диабет. Други причини за гастропареза включват операция (нараняване на блуждаещия нерв); невропатични разстройства; заболявания на съединителната тъкан (склеродермия), инфилтративни патологии (амилоидоза), лекарства (наркотици, антихолинергици) и пост-вирусни и идиопатични синдроми. Някои функционални разстройства, като не-язвена диспепсия, също са свързани с нарушения на изпразването на стомаха, чието клинично значение е несигурно.
Симптомите на гастропареза включват гадене, повръщане, ранно засищане, подуване след хранене и дискомфорт в корема; те обикновено се появяват 1 час след поглъщане на твърди вещества. Пациентите, които проявяват прояви непосредствено след включването на храна, са по-склонни да имат някакъв вид обструкция, по-малко стомашно настаняване или синдром на руминация. Сутрешното гадене също е характерно за гастропарезата; остри обостряния и повръщане са чести. Не са редки случаите, когато пациентите са безсимптомни. Усложненията включват аномалии на баланса на течности и електролити, хранителни промени със загуба на тегло, затруднения в гликемичния контрол (което влошава стомашната дисмотилитет) и рефлукс, аспирация и образуване на безоар.
Лечение на гастропареза
Малки количества храни с ниско съдържание на мазнини се усвояват по-лесно. Течният калориен прием обикновено се понася добре. Аномалиите на електролитите могат да се дължат на повтарящо се повръщане, а постхирургичните състояния могат да предразполагат към недостиг на витамини и минерали. Пациентите трябва да се опитват да приемат между 1 и 1,5 литра течности на ден, за да се избегне дехидратация и се препоръчва ежедневната употреба на мултивитаминни комплекси, както и допълнителен прием на желязо и витамин В12. Ако искате да увеличите теглото, може да се посочат допълнителни 500 kcal/ден.
Домперидон: Това е допаминов антагонист, който не се предлага в САЩ. Има прокинетични и антиеметични ефекти. За разлика от метоклопрамид, домперидон не преминава кръвно-мозъчната бариера и поради това причинява малко неблагоприятни ефекти на ниво централна нервна система. Сухотата в устата, главоболието и симптомите, свързани с хиперпролактинемия, са най-честите нежелани прояви. Изследване върху животни предполага, че лекарството може да увеличи риска от аритмии. Лекарството е ефективно в дози от 10 до 30 mg 4 пъти на ден, 30 минути преди хранене.