КЪТЪТ НА ВЪТРЕШНАТА МЕДИЦИНА 10 декември 2008 г.
Виртуално пространство, създадено за обсъждане на клинични случаи, актуализиране на теми и коментиране на проблеми, свързани с практиката на вътрешните болести
Сряда, 10 декември 2008 г.
Направо към грешно заключение.
Изглежда, че пациентът има мултифокални неврологични симптоми, заедно с общ реперкусионен синдром, анорексия и загуба на тегло. Неврологично една лезия не обяснява различните фокални симптоми, които пациентът има, или психиатричните симптоми. Прогресивните невропсихиатрични симптоми при възрастен човек предполагат деменция. Диференциалната диагноза включва болестта на Алцхаймер и съдовата деменция, но трябва да изключим и редица метаболитни нарушения, особено при пациенти с редуващи се симптоми, с периоди на подобрение и периоди на влошаване на когнитивния им статус. Пациентът може да има две несвързани заболявания, като първата причинява бавно влошаване на когнитивните им способности, а втората причинява по-остро влошаване. Преходният характер както на лицевата парализа, така и на световъртежа предполага възможността за преходни исхемични атаки. Неговата загуба на тегло и неврологичните симптоми увеличават вероятността от първична неоплазия с метастатично разпространение, системен васкулит, инфекциозен процес, включително вирусно заболяване като херпес или цитомегаловирус, и накрая грануломатозни заболявания като туберкулоза.
Пациентът не е бил остро болен. Тя беше нащрек и ориентирана във времето, но не и в пространството, а езикът й владееше свободно. Неговият BP е 190/70 mmHg. Пулсът му беше 68 в минута, редовен. Температурата беше 38,1 ° C. Резултатът от изследването на черепно-мозъчния нерв беше нормален. Вратът не беше схванат, без гуша или лимфни възли. В дясната надключична ямка се осеза гладка, леко болезнена 5 cm на 5 cm дълбока плоска маса. Нямаше осезаеми маси в гърдите, ретракция или аксиларна лимфаденопатия. Белите дробове бяха чисти. Имаше 2/6 изхвърлящ систоличен шум в дясната граница на гръдната кост без облъчване. При изследване на корема се палпира твърда, твърда, гладка, безболезнена маса от 10 cm на 5 cm под левия крайбрежен ръб. Резултатът от ректалното изследване е нормален, с нормално кафяво изпражнение и отрицателен за окултна кръв. Нямаше периферен оток или обрив. Силата на двигателя беше 5/5 универсално и нямаше сензорни дефицити. Рефлексите на пациента бяха нормални, а походката й нормална, но несигурна. От Ромберг нямаше и следа. Нямаше атаксия или малки мозъчни признаци. Пациентката не можа да посочи името на президента и скорошната й памет беше донякъде засегната.
Броят на белите кръвни клетки беше 5400/mm3 с нормална левкоцитна формула; хемоглобинът е 8,4 g/dl; и броят на тромбоцитите беше нормален. Средният корпускуларен обем е бил 87,3 fl, с RDW от 14,1%. Уреята беше нормална, креатининът и чернодробните ензими нормални. Нормална урина. ЕКГ синусов ритъм LV хипертрофия, инверсия на Т вълни от V1 до V4, без вълни Q. Рентгенография на гръдния кош разкрива кардиомегалия, извита и калцифицирана аорта
