Круп, оценка и управление - Статии - IntraMed
Въведение
Крупът и ларинготрахеобронхитът са често срещан проблем на дихателните пътища при малки деца, следствие от възпалителен процес, причинен от вирусна инфекция. Класическите симптоми включват лаеща кашлица, стридор, дрезгав глас и дихателен дистрес.
Симптомите се появяват внезапно, обикновено през нощта. Повечето случаи са самоограничени, въпреки че в някои случаи може да настъпи тежка обструкция на дихателните пътища и смърт. Подобряването на лечението на тази патология може да намали броя на болничните приемания и усложнения като последица от заболяването.
Крупът е клинична диагноза. Обикновено се предшества от симптоми на горните дихателни пътища като кориза и треска. Сред диференциалните диагнози трябва да се имат предвид епиглотит, бактериален трахеит, аспирация на чуждо тяло, ретрофарингеален абсцес, ангионевротичен оток/алергична реакция, вродени малформации, медиастинална маса, дифтерия. От правилния разпит обикновено се появяват индикации, които могат да ни насочат към една или друга диагноза. Епизодът на задушаване и внезапната кашлица може да предполага аспирация на чуждо тяло, токсично състояние и епиглотит в лошо общо състояние и наличие на контакт с алерген, алергична реакция, за да назовем само няколко примера.
Крупът обикновено се причинява от вирусна инфекция от парагрипни вируси, грип и други вируси. Етиологията може да бъде потвърдена чрез имунофлуоресценция или вирусна култура на назофарингеалния аспират, но това не променя управлението на пациента и също предполага по-голяма заболеваемост за пациента.
Оценка на тежестта
Както всяка спешна ситуация, първата стъпка е оценка на дихателните пътища, дишането и циркулацията (ABC). Въпреки че пациентът трябва да бъде оценен като задълбочен, включително дихателните пътища, детето трябва да бъде възпрепятствано да плаче или да стане прекомерно притеснено, тъй като това може да увеличи дистрес и стридор.
Тежестта на крупата може да бъде оценена по следния начин:
• Честота на дишане
• сърдечен ритъм
• психическо състояние - безпокойство, възбуда, объркване
• работа на дишането - използване на спомагателни мускули
• стридор (имайте предвид, че ако стридорът стане по-мек, но при по-голяма работа на дишането, препятствието може да бъде по-тежко).
Хипоксията е късен признак на крупата, тъй като тя отразява промяна в газообмена на алвеоларно ниво, докато болестта на крупата включва горните дихателни пътища. Следователно, измерването на артериалното насищане с кислород не предлага никаква клинична полза за оценката на пациенти с крупа.
| Оценка на степента на запушване на дихателните пътища при пациенти с крупа | |||
| Лек | Умерен | Тежка | Ангажираност в живота |
| Нормално психическо състояние | Тревожен, надолу | Развълнуван, изтощен | Объркан, сънлив |
| Няма стридор | Стридор в покой | Стридор в покой | Стридор в покой |
| Без използване на допълнителни мускули | Минимално използване на допълнителни мускули | Отбелязано използване на допълнителни мускули | Максимално използване на допълнителни мускули |
| Нормален пулс | Повишена сърдечна честота | Отбелязано увеличение на сърдечната честота | Отбелязано увеличение на сърдечната честота, сърдечна недостатъчност |
| Може да говори или да яде | Ограничено за разговори и ядене | Повишена честота на дишане, която предотвратява говоренето или храненето | Изплашено дихателно усилие, аускултативна тишина |
| . | . | Бледост, намален мускулен тонус | Цианоза |
| * Трябва да се има предвид категорията, която представя най-тежкия симптом | |||
Шофиране
Управлението зависи от тежестта на запушването на дихателните пътища. За леки до умерени форми, първият вариант е пероралните кортикостероиди, докато при тежки форми е необходимо спешно пулверизиране с използване на кислород с голям поток с епинефрин.
Във всички случаи осигурете на детето най-голям комфорт, позволете му да се позиционира по начина, по който предпочита и информирайте родителите.
Кортикостероиди
Преглед на Cochrane през 2004 г. оценява 31 рандомизирани контролирани проучвания (RCT), разглеждащи ролята на кортикостероидите в крупата. Доказано е, че кортикостероидите са ефективни за лечение на умерени и тежки форми, а също така играят значителна роля при леки форми. Както дексаметазонът, така и будезонидът са ефективни лекарства за облекчаване на симптомите в рамките на 6 часа след приложението. Освен това те представиха по-нисък процент на хоспитализация, по-кратък престой в спешната служба и по-малко необходимост от повторна консултация.