Критика на интервенцията и следоперативното лечение на катаракта.

Преглед на интервенцията и следоперацията на катаракта

Автори:А. Перес Хик
Директори на дисертации:Антонио Пинейро и Карион (реж. Тес.)
Четене: В Университета в Севиля (Испания) през 1977г
Идиом: Испански
Теми:
- Медицински науки
  - Клинични науки
    - Офталмология
  - Хирургия
    - Очна хирургия
Връзки
- Теза в отворен достъп в: Idus
Обобщение
- Историческата еволюция на хирургичното лечение на катаракта е огромна и изключително интересна. Първата новина, която имаме, идва от хиндуистката медицина, преди християнската ера и използваната процедура беше униние. SUSRUTA, най-висшата фигура в това училище, основава своите проучвания на учението, осигурено чрез дисекция на трупове, той изучава анатомията, физиологията и патологията на окото и дава възхитително описание на техниката за намаляване. Тази техника за намаляване е била използвана с голяма честота в Индия и е продължила и до днес, без да знаем как се използва в литературата на Вавилон, Древен Египет или класическата гръцка медицина.
  
  В писанията на Хипократ катарактата няма лек. Техниката SUSTURA пристига в Александрия по време или след експедициите на Александър Македонски в Индия, поради което имената на ХЕРОФИЛОС и ФИЛОКСЕНИ, практикуващи хиндуистка медицина, се появяват в писанията на CELSUS и GALENO.
  
  CELSUS (25 г. пр. Н. Е. - 50 г. сл. Хр.) В своята работа по медицина, най-старият оцелял трактат и до днес, ни дава подробно описание на метода му за намаляване.
  
  След като Целз е описал метода за намаляване, той добавя, „ако катарактата остане толкова локализирана, операцията е приключила; ако се издигне, е необходимо да го разрежете със същата игла и да го намалите на няколко парчета, които са по-лесни за изчезването им ”, метод на смилане.
  
  Трябва да се прави разлика между техниката, използвана от александрийските писатели, и индуската медицина, тъй като докато последните използват два инструмента, единият за извършване на разреза, а другият за понижаване на катарактата, александрийските писатели използват само един.
  
  Арабската медицина беше вярна интерпретация на александрийската школа, но имаше две изключения. RHAZES (865-925) (ARRIAGA) в своя "Съдържание на лекарства" приписва екстракция на лещи на ANTILLOS, който проби катаракта с евакуация през стъклена тръба и AMMAR (996-1020), който вкара куха игла и аспирира съдържанието на мека катаракта.
  
  В Европа същият метод преобладава до 18 век. СТЕФАН БЛАНКАРТ премахва катаракта през 1668 г. чрез разрез в роговицата, но BRISSEAU през 1705 г. прави много интересна стъпка, като казва, че катарактата е помътняване на лещата, а не коагулиран тумор пред него. Не бяха изминали три години, когато един от големите майстори на френската офталмология, ШАРЛ СЕН * ИВ, извади изместена леща в предната камера след инцидент с депресия.
  
  По-късно JEAN LOUIS PETIT (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) и BENEDICT DUDDEL (1736) извличат случаи на мека катаракта, която не може да бъде спусната в стъкловидното тяло.
  
  Първият обаче, който премахва катаракта от нормалното си положение, е ЖАК ДАВИЕЛ (1693-1762). ДАВИЕЛ прави разрез в долния лимб с триъгълен нож и го разширява с тъп и заострен. След това разрезът се удължава в двете посоки с извити ножици, адаптирани към конфигурацията на роговицата. В окото беше поставена шпатула и при повдигане на роговицата капсулата беше счупена с остра игла; след това катарактата беше отстранена чрез умерено налягане.
  
  DAVIEL, от 206 интервенции, познава 182 успеха, тоест 88%. Кодираната оценка на функцията е неизвестна за нас, благоприятният резултат е еластична оценка (BAILLIART).
  
  Операцията на DAVIEL не беше лесна и по този начин процедурата за унищожаване продължи дълго. Известни офталмолози като POTT, SCARPA и DUPUYTREN продължават да използват стария метод, но тази техника губи своите привърженици и скоро излиза от употреба. През 1752 г. ЖОРЖ ДЕ ЛА ФАЙ опрости техниката на DAVIEL, използвайки само две устройства; обикновен скалпел за направата на разреза и циститом за изрязване на кристалната капсула. По-късно се появяват нови видове ножове от различни автори.
  
  Последните три големи напредъка през този век бяха направени от PAMARD, HIMLY и MOOREN. PIERRE-FRANCOIS BENEZET PAMARD, нарушавайки традицията, оперира пациента първо седнал, а след това по революционен начин легнал; Той разреза роговицата само за един път, обездвижи окото с щука и през 1784 г. замени долната кератотомия с горната. КАРЛ ХИМЛИ представи мидриаза преди операцията, а АЛБЕРТ МУРЕН през 1862 г. извърши предишна иридектомия.
  
  ЗАКЛЮЧЕНИЯ Оток на роговицата Набраздената кератопатия се появява в 70 очи през първите два следоперативни дни (54%) и този процент намалява на четвъртия ден (46%). Отокът на роговицата е по-рядък от набраздените; 23 очи през първите два дни и 20 през четири дни. Промените в роговицата намаляват с изминаването на дните след интервенцията, докато след две или три седмици рядко се наблюдават промени в роговицата, пряко свързани с операция (хирургична травма), тъй като постоянството на тези лезии показва, че други заболявания са действали върху структурата на роговицата.
  
  Три случая са имали „периферен оток на роговицата“. И трите случая са настъпили при жени; и двете са имали обща кардиоциркулаторна анамнеза и умерена хипертония преди операцията. Оперативната техника няма инциденти. Лезиите на роговицата зачитат областта на разреза и се появяват от първата седмица, малки заоблени и оточни израстъци на ниво епител. Еволюцията беше добра в два случая, симптомите отзвучаха за няколко дни. Другият случай не отстъпва на локални медикаменти и при криотерапия на нивото на лезията симптомите изчезват. Обща характеристика на всички тях е ниската естезиометрия на нивото на лезията.
  
  Само един случай от 129 еволюира до булозна кератопатия. Това беше око, оперирано преди това за антиглаукоматозна иридектомия, без лезии на роговицата в непосредствения и посреднически следоперативен период, но със стъкловидно тяло в предната камера, контактуващо с роговицата, което не отстъпва на лечение и е причината за булозната кератопатия.
  
  РАСТЕЖ НА ВЛАКНИ В два случая се появи минимален фиброзен растеж. И при двата се използва клапан на основата на лимб.
  
  Постоянството на кристалните останки в единия случай и загубата на стъкловидното тяло в другия обуславят фиброзния растеж.
  
  ОТДЕЛЯНЕ НА МЕМБРАННО ОТЧИТАНЕ Това се случи в четири случая. Ирисната херния в операционната беше налична при три от четирите и във всички случаи повтарящи се маневри за въвеждане на материали в предната камера; серум, ацетилхолин и химотрипсин бяха определящите фактори за такива откъсвания на десцеметъра.