Критичен преглед на камшичния синдром (I) дали наистина има нараняване
Критичен преглед на Whiplash синдром (I):
Наистина има анатомично нараняване?.Критичен преглед на разстройства, свързани с камшичен удар (I): Има ли наистина анатомична лезия?.
Свързаните с камшични разстройства (WAD) имат приблизителна честота от 1 случай на 1000 души годишно и с високи лични и икономически разходи. Механизмът на поражение може да бъде повече или по-малко сложен, в зависимост от относителните посоки на сблъскващите се превозни средства и от ориентацията на главата в момента на удара. Във всеки случай ключът изглежда са нефизиологичните движения на шийните прешлени, които са толкова бързи, че мускулите, които обикновено ги контролират, нямат достатъчно време, за да изпълнят функцията си. При удар почти всяка част на шията може да бъде повредена, въпреки че най-честите лезии засягат фасетата на зигапофизалната става, капсулите или хрущялите на петия или шестия шиен прешлен, както и предните или задните надлъжни връзки. Въпреки това, стандартните рентгенографии, CT сканиране или ЯМР не са подходящи изследвания за откриване на тези фини, но клинично значими лезии и нормата в WAD е липсата на образни доказателства за цервикална лезия. Стандартната рентгенография обикновено открива предишни дегенеративни промени или цервикален кифотичен ъгъл, неспецифичен признак на лезия. ЯМР е по-чувствителен, но има висок процент фалшиви положителни резултати, т.е.открива лезии, които нямат никакво клинично значение.
Ключови думи: анатомични лезии, диагностика, честота, механизъм на лезиите, ядрено-магнитен резонанс, рентгенография, преглед, свързани с камшични разстройства.
Дата на приемане: 23. МАР.03
Кореспонденция: Д-р Артуро Ортега. Отдел за правна медицина. Факултет по медицина и здравни науки.
C/Sant Lloren§, 21. 43201 - Реус (Тарагона). Имейл: [email protected].
1 доктор по медицина. Професор по правна медицина и токсикология. Факултет по медицина и здравни науки.
Университет "Ровира и Вирджили".
ВЪВЕДЕНИЕ:
Фактът, че проявите на SLC, както и неговата продължителност, са толкова разнообразни, заедно с липсата на промени в образните тестове, не трябва да бъде оправданието за леко приписване на синдрома на психични разстройства на пациента или на симулация в за да се получи финансова компенсация.
Мисля, че мога да докажа в тази статия, че съществува анатомично увреждане, но че едва ли е забележимо с образните тестове, достъпни за нас в клиничната медицина. Различните анатомични лезии са отговорни за разнообразието от прояви и тяхната продължителност.
Разстройството има около стогодишна история, тъй като първите случаи, описани като „колона на пътниците на влака“, се случват на хора, участвали в железопътни произшествия в началото на ХХ век [2].
СЛУЧАЙ НА СИНДРОМ НА КЕРВИЧНИЯ БИЧ:
Въпреки че точната честота на това разстройство е неизвестна, можем да изчислим, че е 1 случай на хиляда души годишно. Той несъмнено се увеличава постепенно по целия свят.
За разлика от това, Sterner et al. [6] цитират много по-висока годишна честота от 4,2 случая на хиляда жители, може би поради изобилието от превозни средства и честотата на тяхното използване.
МЕХАНИЗЪМ НА ВРЕДА:
Биомеханичните проучвания ни принудиха да отхвърлим класическото обяснение за „бичуване“ в полза на нова, по-сложна хипотеза. Освен това в реални условия различните позиции в трите измерения на пространството, в които могат да бъдат разположени главата и шията на пътуващите, ни показват ограничението на теоретичните модели.
Описаният модел обяснява най-простата ситуация, с удар точно отзад и докато главата на засегнатия индивид е в анатомично положение, тоест хоризонтално и гледа напред. В тази ситуация всички движения се извършват в сагиталната равнина. Но в действителност в момента на удара индивидът може да има огъната глава вентрално или дорзално, наклонена на една страна или завъртяна и сблъсъците между превозните средства могат да бъдат челни, странични или наклонени. Накратко, при реални въздействия движенията на главата са по-сложни и имат по-вредни последици за шийните прешлени на засегнатото лице от тези на класическия модел.
Накратко, шията се движи по нефизиологични начини и мускулите, които обикновено помагат за регулиране на посоката и амплитудата на движенията, нямат време да реагират на приложените към нея сили [13].
Шийният отдел на гръбначния стълб може да бъде наранен дори при катастрофи с ниска скорост: 75 до 90% от нараняванията на врата се случват при скорости под 25 км/час [14,15,16] или малко по-високи: медиана от 40 км/час, с централна 50% между 30 и 55 км/час [4]. Както може да се очаква, повечето автори намират пряка връзка между насилието на удара и болката след нараняването [17].