Критерии за оценка и успех при лечението на затлъстял пациент - Medwave

Този пълен текст е редактиран и преработен препис от конференцията, даден в рамките на V конференция на Чилийската асоциация по клинично хранене, проведена в Сантяго на 16 и 17 май 2003 г. Събитието беше организирано от Чилийската асоциация по клинично хранене.
Организационен комитет: д-р Внктор Шарлн (председател), д-р Жулиета Клаасен, д-р Хортензия Карвало.
Научен редактор: Дра. Елиана Рейес.

След това той ще анализира значението на индекса на телесна маса и измерването на обиколката на талията като жизненоважни елементи на физическия преглед, което трябва да бъде обективирано при първата консултация. Освен това накратко ще разгледаме честотата на затлъстяването и въздействието, което то има върху продължителността на живота. И накрая, това, което в момента е известно за метаболитния синдром, ще бъде прегледано.

Индекс на телесна маса (BMI) и обиколка на талията (WC)
ИТМ е важен жизненоважен признак, лесен за измерване и много полезен при диагностицирането на затлъстяването. Той е в корелация с телесната мастна маса с приблизително r от 0,7, особено полезен при пациенти, които са в горния край на ИТМ. CC също е лесен за изпълнение на всеки, е евтин и практичен. Има и други методи, като измерване на теглото под вода и биоелектричен импеданс, които също са добри инструменти, но те измерват само мазнините. ИТМ е неутрален по пол, поради което е по-добър инструмент за измерване от телесните мазнини, като се има предвид, че има разлики в пола, етническата принадлежност и възрастта, което затруднява тълкуването. Поради тази причина не измервам телесните мазнини при пациентите си. ИТМ и WC са достатъчни за получаване на ориентация на риска и за формулиране на лечение. При ИТМ по-голям от 25 се говори за наднормено тегло, а при над 30 за затлъстяване. Тези критерии се отнасят както за северноамериканците, така и за южноамериканците и европейците.

Съществува втори набор от критерии за азиатското население, за които се използва по-нисък ИТМ. Според този критерий граничната точка за говорене за наднормено тегло и затлъстяване е ИТМ съответно 23 и 25. Хората в тази популация имат по-висок индекс на централна мастна тъкан и следователно са по-затлъстели при същия ИТМ, отколкото западната популация. Ако същото се направи с измерването на мастната маса, това би било кошмар, което е друга причина да се обезкуражи използването му.

ИТМ позволява изследване на популацията. Понастоящем почти цялата епидемиологична работа е извършена с този метод на измерване. Недостатъкът му е липсата на добра корелация с телесната мастна маса, особено при пациенти с твърде много или твърде малко мускулна маса. Нито разкрива разлики в разпределението на мастната тъкан; тук измерването на постоянен ток играе основна роля. Освен това ИТМ не позволява директно измерване на телесните мазнини, но, както вече споменахме, това не е елемент за определяне на риска.

В обобщение, BMI и WC дават насоки за централната мастна маса. Те са лесни за изпълнение на методи, които са толкова важна част от физическия преглед, колкото измерването на кръвното налягане, температурата и пулса.

Честота на затлъстяване и въздействие върху оцеляването
В Съединените щати е събрано най-голямо количество информация относно честотата на затлъстяване от 1960 до 2000 г .; В него през 1980 г. може да се наблюдава повратна точка, която би настъпила и в други страни. Процентът на затлъстяване се е увеличил значително между 1991 и 2000 г .; в момента само един щат в тази държава, Колорадо, има по-малко от 15% затлъстяване и същото се наблюдава в целия свят. В Чили разпространението на затлъстяването е 20% при мъжете, 38% при жените и 34% при децата.

Данните от проучването на Framingham, публикувано тази година, относно продължителността на живота и затлъстяването показват, че при лица с ИТМ по-голям от 30, на 40-годишна възраст, продължителността на живота (VLE) намалява с 6 до 7 години. При лица с ИТМ по-голям от 25 и по-малък от 30, т.е. с наднормено тегло, индексът намалява за приблизително три години, от 75 на 72 години, което се счита за значително въздействие.

Въздействието върху оцеляването на децата е най-сериозният проблем, тъй като младите хора, които сега са със затлъстяване, са бъдещите кандидати да представят захарен диабет тип 2 (DM2), което се наблюдава в изобилие. В момента половината от юношите с диабет са носители на DM2. Вероятно ще имат бъбречна недостатъчност, слепота, ампутация и коронарна болест на сърцето след още 20 години. Честотата на затлъстяването при деца също започва да се увеличава през гореспоменатите години.

Рискови фактори за затлъстяване
Основните рискови фактори при децата са:

майчино затлъстяване
ниско икономическо ниво
нисък когнитивен стимул
навик на хранене с високо съдържание на мазнини
много часове телевизия.

При възрастни следните важни рискови фактори:

родителско затлъстяване
ниско тегло при раждане
нарушения в развитието и афективното съзряване
бавен метаболизъм по време на почивка.