Козметична, медицинска и хирургична дерматология - съвременна перспектива за лечение на алопеция
Zamira Faride Barragán Estudillo, 1 Nancy Pulido Díaz, 2 Ma. Magdalena López Ibarra 3
1 Резидент по дерматология, втора година
2 Назначен лекар, Дерматологична служба
3 Началник на Дерматологичната служба
Hospital de Especialidades „Dr. Антонио Фрага Муре “, Национален медицински център La Raza (UMAE), Мексикански институт за социално осигуряване
РЕЗЮМЕ
Косата играе основна роля в психосоциалното развитие на човешкото същество, поради което нейната загуба има важно социално въздействие. Алопеция ареата (това е форма на белези, телогенна и автоимунна алопеция, която може да се появи на всяка възраст и причинява около 2% от дерматологичните консултации. Въпреки че нейното управление е много сложно, всички специалисти трябва да познават и използват широкия спектър от локални и налични днес системни лекарства.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Алопеция ареата, локално лечение, системно лечение
РЕЗЮМЕ
Косата е от основно значение за психосоциалното развитие на човека; следователно загубата му има значително социално въздействие. Алопеция ареата (е форма на автоимунна белези телогенна алопеция, възникваща на всяка възраст и отговорна за около 2% от дерматологичните консултации. Въпреки че управлението е доста трудно, специалистите трябва да са наясно и да използват широката гама от локални и системни лекарства днес.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Алопеция ареата, локално лечение, системно лечение
Въведение
Косопадът и нежеланото развитие на косата са пряка последица от промени в цикъла на космения фоликул и по принцип се дължат на обратими явления. 1,2 Алопецията е локално или генерализирано, временно или трайно намаляване или загуба на коса, която може да бъде от всякакъв тип или произход, и е една от най-честите причини за консултация както в първичната, така и в специализираната грижа. 1
Има 2 основни типа алопеция: белези, при които се появяват фиброза, възпаление и загуба на космени фоликули; и белези, които се състоят от загуба на космени косми с персистиране на космените фоликули, поради което е потенциално обратима (Таблица 1). 1.2
Най-често наблюдаваните алопеции са андрогенна алопеция, алопеция ареата и ефлувия. Този преглед ще анализира алопеция ареата и наличните лечения за нейното управление.
Алопеция ареата
Alopecia areata (AA) е белези, телогенна и автоимунна алопеция, която причинява около 2% от дерматологичните консултации и може да се появи на всяка възраст, като е по-честа при млади пациенти. 3
Нейната етиопатогенеза включва генетични фактори, които определят предразположението, тъй като някои HLA са описани в неговия генезис, включително DQ3, DQ7, DR4 и DR11. Предполага се обаче, че той е свързан с автоимунен отговор от клетъчен тип; Също така се свързва с автоимунни заболявания като тиреоидит на Хашимото; А в някои случаи това зависи от външни задействащи фактори като стрес. 3.4
Що се отнася до епидемиологията, той засяга еднакво мъжете и жените и може да има разпространение от 0,5-1/1000. В почти 60% от случаите се развива на възраст между 5 и 20 години, въпреки че може да се появи на всяка възраст. 5
Клиничната му проява се характеризира с появата на алопециеви петна или плаки по скалпа, с променлив размер и брой, при които често могат да се видят къси косми във формата на удивителен знак (дистален край, по-широк от проксималния). Таблица 2 обобщава общата класификация на този обект. 3.6
 |
Текущ терапевтичен подход
Когато човек дойде в клиниката за алопеция ареата (АА), първото нещо, което трябва да се реши, е дали да се лекува или не, тъй като е известно, че относително голям процент от пациентите представят спонтанно репопулация на алопециевите плаки без никакво лечение. От друга страна е важно да се отбележи, че няма стандартизирани насоки за грижата за тази дерматоза, с изключение на тази, публикувана през 2003 г. в British Journal of Dermatology, която предлага много общо управление на този проблем.
Оттогава се съобщават нови и обещаващи управленски стратегии 7, но прегледът на предложените терапии разкрива, че има малко публикувани проучвания по този въпрос и повечето от тях не са валидирани с научни доказателства за създаване на ръководство за лечение. 5,6,8 С всичко и по общ начин можем да потвърдим, че терапията следва два основни аспекта: актуален и системен.
Локалните лечения са насочени към растежа на косата, без да се намесват в еволюцията на болестта, докато системните лечения се стремят да повлияят на нейното развитие, въпреки че нито едно не се е доказало като окончателно. Не всички лечения са системно доказани, но някои предлагат адекватни нива на доказателства и препоръки, за да оправдаят тяхната употреба (Таблица 3). 5.6
Локални лечения
Дитранол
Налични са само малък брой описателни случаи, в които е използван дитранол, известен също като антралин. Механизмът на действие е неизвестен, въпреки че се смята, че той произтича от взаимодействието на това лекарство с различни цитокини като интерферон (IFN), фактор на туморна некроза (TNF), интерлевкин (IL) 1 и IL-10. 5,9 В публикуваната литература относно употребата му се споменава, че за постигане на бърза и ефективна дразнеща реакция са необходими чести приложения и във високи концентрации, предлагащи концентрации, които се колебаят между 0,25% и 1%, които трябва да се прилагат през нощта (терапия на кратък контакт ) с приложения от 30 минути и прогресивни стъпки до получаване на експозиция от един час. Ефектът е бавен и е забелязано, че обикновено са необходими няколко месеца, за да се постигне приемлив козметичен ефект. Ниво на доказателства IV/степен на препоръка В. 5.6
Локален циклоспорин
Различни клинични проучвания оценяват ефикасността на локалния циклоспорин при АА без добри резултати. 8,9 Наскоро беше публикувана комбинация, която използва смес от етанол и фосфолипиди във формулировката на локални циклоспоринови препарати, за да се постигне по-голямо проникване, но нейната ефикасност не е доказана. 5.6 Ниво на доказателство IV, степен на препоръка C.
Локални стероиди
Въпреки че има малко доказателства, че те насърчават възстановяването на косата, локалните кортикостероиди с висока ефективност се използват широко в общата дерматологична практика. В проучване, публикувано от Tosti et al. (2003), ефикасността на клобетазол пропионат 0,05% е оценена при оклузивно лечение, прилагано 6 дни в седмицата в продължение на 6 месеца. В края на проучването се наблюдава репопулация на косата от шестата седмица на лечението при пациенти с обща/универсална АА, но рецидиви са чести. 10 Най-честият страничен ефект е фоликулитът, въпреки че също се наблюдават еритем, акнеиформен обрив, атрофични стрии, телеангиектазии и хипертрихоза. 11,12 По принцип локалните стероиди не се използват като монотерапия, а заедно с миноксидил или антралин, като се получава умерен отговор. Ниво на доказателства III/степен на препоръка В. 5.6
Миноксидил
Неговият механизъм на действие не е точно известен, но се предполага, че той удължава анагенната фаза на космения фоликул. Това лекарство се счита за полезно при лечението на АА в плаки, като обикновено се използва в концентрация от 5% и е свързано с локален кортикостероид или антралин, което засилва действието му поради по-голяма абсорбция. 5,6 Може също да се използва формулировка, съчетаваща миноксидил (2-5%) и клобетазол пропионат (0.05%). Сред описаните странични ефекти са алергичен и дразнещ контактен дерматит и локализирана лицева хипертрихоза. Ниво на доказателство IV/степен на препоръка В. 7.8