Кожна експресия на системна кандидоза - Статии - IntraMed
Отчитат се 3 случая на имунокомпрометирани пациенти, които са развили кожни лезии след Candida септицемия.
Доклад за случая:
Пациент 1:
30-годишен мъж започна широкоспектърно антибиотично лечение на Legionella pneumofila пневмония. Той е приет в интензивно лечение със синдром на объркване, треска и еритематозни/пурпурни макули и папули, включващи лицето, гръдния кош и долните крайници (фиг. 1).
Лезиите бяха леко инфилтрирани и най-силно засегнаха космените фоликули.
Кожната биопсия показа периваскуларен и перианексиален дермален и подкожен инфилтрат с лобарна мастна некроза. Не са наблюдавани грануломи. Шимовите петна по грам и периодична киселина не показват бактерии, микобактерии или гъбички. Candida albicans е изолирана от кожата, кръвта, урината и централния катетър. Рентгенографията на гръдния кош показва алвеоларен инфилтрат, съвместим с Candida. Изпитът на очното дъно показа засягане на ретината. Приложен е амфотерицин В (обща кумулативна доза от 1 g) и кожните лезии се решават без остатъчна хиперпигментация за 4 дни.
Фигура 1: Пациент 1. Еритематозни/пурпурни папули и пустули, разпространени по лицето, шията и горната част на гръдния кош. Лезиите бяха добре дефинирани и леко инфилтрирани при палпация.
Пациент 2:
48-годишна жена с остра миелоидна левкемия, подложена на консолидационна химиотерапия, с треска, еритематозни и асимптоматични папули в горните крайници, гърдите и корема. Лезиите се увеличават по брой и размер. Физикалният преглед разкрива добре дефинирани, заоблени, еритематозни папули с диаметър 5 mm. Кожната биопсия показа тромби в малки съдови структури и периваскуларни възпалителни инфилтрати с дрожди (Фигура 2). Тези открития са в съответствие с SC. Candida krusei е изолирана от кожата и кръвта. Другите проучвания не показват участие на други органи. Той е лекуван с интравенозен амфотерицин В в продължение на 10 дни (обща доза 1,76 g). Лезиите отзвучават в рамките на дни след започване на лечението.
Фигура 2: Пациент 2. Биопсията разкрива некроза на епидермиса и съдова тромбоза на малки съдове в подлежащата дерма. Беше очевиден оскъдният периваскуларен инфилтрат с променлива степен на левкоцитоклазия. Във възпалителния инфилтрат се наблюдават малки заоблени елементи, предимно спори.
Пациент 3:
31-годишен мъж с хронична миелоидна левкемия е трансплантиран костен мозък, донорът е неговият брат. След 1 година след трансплантацията пациентът има бластна криза и започва индукционна терапия. Двадесет дни по-късно той развива еритематозни възли на долните крайници и лявата ръка (фиг. 3 а). Представяше около 10 възли, с размер 5-6 мм, добре дефинирани и леко инфилтрирани. Някои от лезиите имаха пустула на повърхността (Фигура 3b). Хистопатологичното изследване разкрива дрожди в дермоепидермалната връзка с минимален възпалителен инфилтрат. Тропическа кандида е изолирана от кръв. Компютърната томография показва фокални лезии в черния дроб, далака и бъбреците, в съответствие с инфекциозен произход. Започват каспофунгин и вориконазол и повечето лезии отзвучават в рамките на няколко дни, с остатъчна хиперпигментация.
Фигура 3: Пациент 3. (а) Еритематозни/пурпурни папули и макули;
(б) някои от плочите имат пустула в центъра.
Основният рисков фактор за SC е влошаването на защитата на гостоприемника, причинено от интензивна цитотоксична химиотерапия за състояния като трансплантация, аблативна лъчева терапия и употребата на кортикостероиди или циклоспорин и основните хематологични заболявания. Появата на дълбоки гъбични инфекции може да бъде благоприятна чрез продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици. Двама от пациентите са имали хематологични злокачествени заболявания: пациент 2 е имал остра миелоидна левкемия, а пациент 3 е имал хронична миелоидна левкемия. Пациент 1 получи дългосрочно широкоспектърно антибиотично лечение.