Ковевезикална фистула, вторична при дивертикуларна болест, избираема лапароскопска хирургия

Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N ° 3, юни 2012 г .; П. 278-281

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Ковевезикална фистула вследствие на дивертикуларна болест: планова лапароскопска хирургия *

Ковевезикална фистула: лапароскопска хирургия

Д-р Octavio Castillo C. 1,2,3, Arquímides Rodríguez-Carlin 1, Gonzalo Campaña V. 4, Alberto Pérez C. 4

1 Урологична единица. Клиника Индиса. Сантяго, Чили.
2 Медицински факултет. Университет Андрес Бело. Сантяго, Чили.
3 Медицински факултет. Чилийски университет. Сантяго, Чили.
4 Хирургично отделение. Клиника Индиса. Сантяго, Чили.

Цел: Ковевезикалната фистула е тежко усложнение, свързано с неопластично или възпалително заболяване на дебелото черво. Най-честата процедура е отворена хирургия. Ние съобщаваме за случай на коловезикална фистула, вторична при дивертикуларна болест, лекувана с лапароскопски подход. Методи: 64-годишен мъж е забелязан с известно дивертикуларно заболяване на дебелото черво, захарен диабет тип 2 и повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Оплаквах се от болки в долната част на корема, дизурия и пневматурия. CT сканиране разкри сигмоидна дивертикуларна перфорация в пикочния мехур (коловезикална фистула). Извършена е лява хемиколектомия с частична цистектомия чрез лапароскопия. Резултати: Не е имало заболеваемост, свързана с хирургичната процедура, и окончателната патология потвърждава дивертикуларно заболяване на дебелото черво с компрометиран пикочен мехур. Пациентът е асимптоматичен на 24-месечно проследяване. Заключение: Лапароскопският подход е осъществима алтернатива за лечение на коловезикална фистула с ниска заболеваемост.

Ключови думи: Ковевезикални фистули, дивертикуларна болест, възпалителни заболявания на червата, хирургия на дебелото черво, лапароскопска хирургия.

Цели: Ковевезикалната фистула е усложнение, свързано с възпалителни и неопластични процеси на дебелото черво. Традиционното лечение на тази патология е хирургично по открита техника. Представяме случай на коловезикална фистула, вторична за дивертикуларна болест с лапароскопско хирургично лечение. Материали и методи: 64-годишен пациент от мъжки пол с дългогодишна дивертикуларна болест с анамнеза за захарен диабет тип 2 и рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, консултирал се за хипогастрална болка, дизурия и пневматурия. Компютърно томографско сканиране разкрива дивертикуларна перфорация на сигмоидното дебело черво към пикочния мехур (коловезикална фистула). Извършена е лява хемиколектомия плюс частична цистектомия, с резекция на фистулозния тракт и затваряне на пикочния мехур и лапароскопска анастомоза на дебелото черво. Резултати: Няма интра или следоперативни усложнения. Патологичното изследване на хирургичния образец показа дивертикуларно заболяване. Пациентът е асимптоматичен на 24-месечно проследяване. Завършеност: Лапароскопският подход е възможна алтернатива за лечение на коловезикална фистула с ниска заболеваемост.

Ключови думи: Ковевезикална фистула, дивертикуларно заболяване, възпалително заболяване, хирургия на дебелото черво, лапароскопска хирургия.

Въведение

Ковевезикалните фистули са рядкост и представляват предизвикателство в диагностиката и лечението. Най-честата етиология е усложнена дивертикуларна болест (66% от случаите) и рак на дебелото черво (около 20% от случаите). По-редки причини са болестта на Crohn, актинични увреждания и ятрогенни наранявания, вторични за ректалната хирургия и хирургия на пикочния мехур 1. Въпреки че целта на лечението е да се гарантира разрешаването на фистулата с възстановяване на чревния транзит, възможностите варират от отклоняване с временна колостома до операция за определен период от време. В хирургическата литература има малко публикации за лапароскопско лечение на коловезикална фистула, технически трудна процедура с висока степен на конверсия 2 .

Представяме случай на коловезикална фистула, вторична при дивертикуларна болест, която успешно се управлява с лапароскопско хирургично лечение за определен период от време.

Клиничен случай

64-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за захарен диабет тип 2 и отдавна известна дивертикуларна болест на дебелото черво, с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Консултация за представяне на болка в хипогастриума и лявата илиачна ямка, интермитентна дизурия и пневматурия. Културата на урината показва развитието на Proteus spp над 100 000 CFU. Преди клиничната диагноза на дивертикуларна болест, усложнена с коловезикална фистула, е направена компютърна томография на корема и таза с контраст (CT), която потвърждава наличието на дивертикуларна перфорация на сигмоидното дебело черво към пикочния мехур (Фигури 1 и 2 ), без данни за остър възпалителен процес. Пациентът се представя с необходимостта от планова операция, с лапароскопска резекция на дебелото черво и коло-везикуларната фистула, подчертавайки евентуалната необходимост от превръщане в отворена хирургия.

	Фигура 1. Компютърна томография в напречно сечение, показваща възпалителния процес на купола и въздушен мехур вътре.
	Фигура 2. Сагитален разрез, показващ близостта на дебелото черво до купола на пикочния мехур и свързания с него възпалителен процес.

---