Коремна болка - симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства
Farmer AD, Aziz Q. Механизми и управление на функционалната коремна болка. J R Soc Med.2014; 107 (9): 347–354. doi: 10.1177/0141076814540880
Етиопатогенеза и причини
Коремна болка е неспецифичен симптом на много заболявания.
1. Остра коремна болка: коремна болка с внезапна поява и със соматичен характер (произхожда от стимулирането на рецепторите за болка, разположени в париеталната перитонеума и в коремната стена). Може да прогресира за няколко дни. Той е добре локализиран, влошава се от движение, от кашлица, от дълбоко дишане или от промяна на положението на тялото. Той е по-интензивен на мястото на нараняване и може да бъде придружен от повишено напрежение в коремните мускули (наречено мускулна защита) и други перитонеални симптоми, причинени от възпаление на париеталната перитонеума. Обикновено това е симптомът на острите заболявания, които могат да застрашат здравето или живота и които изискват спешни медицински процедури, включително спешна операция (т.нар. Остър корем → по-късно).
1) стомашни и чревни заболявания: проникнала или перфорирана гастродуоденална пептична язва, апендицит, чревна непроходимост, гастрит и възпалителни заболявания на червата, перфорация на дебелото черво или дивертикулит, дивертикулит на Meckel
2) заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: билиарни колики, остър холецистит, остър холангит, остър чернодробен венозен застой (надхепатална венозна тромбоза, сърдечна недостатъчност)
3) остър панкреатит
4) руптура на далака
5) Заболявания на пикочно-половата система: камъни в бъбреците, остър пиелонефрит, остър цистит, извънматочна бременност, аднексална торзия или киста, остър салпингит
6) метаболитни заболявания: диабетна кетоацидоза, порфирия, уремия
7) съдови заболявания: емболия, мезентериална съдова оклузия, дисекция на коремната аорта, системен васкулит (напр. Васкулит, свързан с IgA антитела [пурпура на Henoch-Schönlein])
8) заболявания на гръдния кош: коронарна болест (особено миокарден инфаркт на долната стена на сърцето), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, белодробна емболия
9) ендокринни заболявания: тиреотоксикоза, диабетна ентеропатия, надбъбречна патология, хиперкалциемична криза
10) алергични заболявания: хранителна свръхчувствителност, ангиоедем
11) отравяне с екзогенни токсини: олово, арсен, живак, гъби.
Острата коремна болка е един от симптомите на остър корем, термин, който определя засягане на коремните органи, характеризиращ се с внезапно начало, с бърза еволюция и обикновено опасен за живота.
2. Хронична коремна болка: обикновено има висцерален характер (причинена от стимулиране на рецепторите за болка във вътрешните органи и висцералната перитонеума) и продължава месеци или години. Това е тъпа, слабо локализирана болка, която може постепенно да се увеличава и изчезва (коликираща болка), често придружена от вегетативни симптоми (гадене, повръщане, изпотяване) или неясен дискомфорт, обикновено се разпределя симетрично от двете страни на средната линия на тялото, може да се увеличи в покой.
1) функционални нарушения: синдром на раздразненото черво, функционална диспепсия, хронична функционална коремна болка
2) заболявания на стомаха и червата: хроничен гастрит и възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест, болест на Crohn, улцерозен колит, радиационен исхемичен ентерит, колит в хода на тъканни заболявания на съединителната, инфекциозна и паразитна чревни заболявания (туберкулоза, актиномикоза, лямблиоза, теениаза, аскаридоза, трихинелоза, шистозомоза, болест на Уипъл), дивертикуларна болест, целиакия
3) камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища
4) хроничен панкреатит
5) коремни новообразувания
6) заболявания на нервната система: множествена склероза, херпес зостер, невралгия.
3. Рефлекторната болка е възприемане на болка на повърхностно място на кожата или мускула, но далеч от травмираните органи, напр. напр. болка в гърба и дясната лопатка, която придружава жлъчните заболявания.
Определете следните характеристики на болката: местоположение, вид (остър, хроничен), характер (пробождане, пробождане, тъпа, потискаща, спазми, спазматични), интензивност, фактори, които предизвикват или модифицират болката (особено при хранене, пиене, повръщане, отделяне промяна в интензивността или външния вид с различни позиции на тялото). Най-честите причини за коремна болка, в зависимост от местоположението й → Таблица 15-1 и → Глава. 4.29.1, фиг. 29-1. По време на физическия преглед трябва да се оцени общия вид на пациента, жизнените показатели (дишане, пулс, кръвно налягане), цвета на кожата, наличие на херния, асцит, раздуване на корема, белези, съпътстваща венозна циркулация, точка на най-голяма чувствителност. при палпация, наличие на тумори, мускулна защита и други перитонеални симптоми, наличие и тип чревни перисталтични тонове, наличие на чернодробна тъпота.