Консервативно управление на високостепенна бъбречна травма

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т.31В бр.2В В февруари В 2007

Консервативно управление на високостепенна бъбречна травма

Консервативен подход при голяма бъбречна травма

Урологична служба. Болница Ла Фе. Валенсия.

Ключови думи: Травма Бъбречна. Консервативен.

Ключови думи: Бъбречна травма. Консервативно управление.

Травмата е причина за по-голямата част от смъртните случаи при пациенти под 40-годишна възраст в развитите страни 1,2. Сред нараняванията, които откриваме при политравматизирани пациенти, травмите на пикочно-половата система се срещат около 10% 4. От тях в 50% от случаите бъбрекът е най-засегнатият орган, главно левият 3, като честите наранявания в други органи са чести (20-94% от случаите) 5,14 .

Трябва да се отбележи, че в повече от 90% от случаите бъбречната травма е натъртен или затворен 6. Специално споменаване са онези случаи на тъпа бъбречна травма, които се произвеждат от забавяне, много често днес поради пътнотранспортни произшествия, които генерират преразтягане на бъбречния педикул с потенциално съдово нараняване на същите 7 .

Анализирахме ретроспективно 309 случая на бъбречна травма, оценени от Урологичната служба на болница La Fe във Валенсия, в периода между януари 1984 и януари 2006 г.

Променливите за изследване бяха:

1. Етиология травма: ще оценим механизма на нейното производство (проникващ/непроникващ). В рамките на етиологията ще изтъкнем тези, които поради честотата и важността на генерираните наранявания ще открием в по-голям брой (пътнотранспортни произшествия, рани от нож или огнестрелно оръжие и наранявания от бичи рог).

2. Наличие на свързани наранявания на други органи, с използваните диагностични елементи (CT, главно, и ултразвук/урография в някои от случаите).

4. Наличие на усложнения:

- Краткосрочни: периренални абсцеси, хематоми, уриноми.

- Дългосрочни: фистули, посттравматична хипертония (поради артериовенозни фистули или артериална тромбоза).

Травма затворени или натъртени които открихме в нашата поредица, представляват 94,1% от случаите. Левият бъбрек се появява като най-често наранявания в 58% от случаите.

От бъбречна травма отворен описани (18 случая), 4,2% (14 от тях) са резултат от рана с нож и 4 от огнестрелно оръжие. При всеки един от тях е извършено незабавно хирургично изследване, практикувано нефректомия в 4 случая (20%).

Според последните почти 82% от разгледаните случаи са травми от степен I и II (69% от първите срещу 12,6% от последните), с 8% травма от степен V.

Позовавайки се на клинично представяне Прегледаната серия потвърждава, че най-честите находки са хематурия (69,9%) и болка в засегнатия фланг (59,5%).

По отношение на усложненията, забележителни при степен II, 22% от случаите с повишен бъбречен хематом, наблюдавани при CT сканирания, които се решават спонтанно, и 11% от описаните смъртни случаи поради наранявания в други органи (Таблици 3 и 4).

Всички случаи на травма от степен IV са проследени при външни консултации и са изписани без необходимост от някаква инвазивна процедура. В III степен проследяване не е било необходимо за повече от 3 месеца в 67% от случаите (таблици 5 и 6).

През последните години сме свидетели на прогресивно нарастване на тежестта и честотата на коремната травма като цяло, а заедно с това и на пикочно-половата система, поради големия брой пътнотранспортни произшествия, които се случват днес.

Като цяло, увреждането на бъбреците е вторично за тъпа или тъпа травма, степента му е ограничена и не изисква операция. 5-10% от проникващите наранявания и почти 70% от проникващите наранявания са сериозни 12 и изискват внимателна клинична и радиологична оценка.

Клиничното представяне на бъбречната травма е различно, но обикновено те се проявяват с хематурия (69% в нашата серия), засегната болка в хълбока (58%), хемодинамична нестабилност (внезапна артериална хипотония) и/или осезаема маса (1,4%, в нашето проучване ). Трябва да се отбележи, че тъй като хематурията е отличителната черта на бъбречните лезии, нейната степен не корелира с степента на лезията 25. Освен това при пациенти със съдови бъбречни лезии хематурия може да не присъства в 19-40% от случаите, което прави е трудно да ги диагностицира 26 .