Комуникация Спешна помощ Семейна медицина
P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c и T. Segura Úbeda d
постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Vistalegre-La Flota. Мурсия. b Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Jesús Marín. Молина де Сегура. Мурсия. c Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Мурсия Центро. d Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Санта Мария де Грация. Мурсия.
Описание на случая: Осемдесетгодишна жена идва на консултация за първична помощ за повръщане, анорексия, коремна болка и значителна загуба на тегло в продължение на петнадесет дни еволюция. Няколко дни преди това беше отишъл в спешното отделение, където предложиха диагноза гастроентерит и предписаха лечение без подобрение, поради което той се консултира отново. Разследвайки възможните причини, пациентът съобщава, че преди месец е започнал лечение с дигоксин и амиодарон, предписани от кардиолог за бързо предсърдно мъждене (AF). Личната му история включва нестабилна стенокардия с имплантиране на стент преди 15 години и антикоагулиран пароксизмален ФП.
Проучване и допълнителни тестове: Редовният бавен пулс се откроява при прегледа. Проведена е електрокардиограма, показваща кювета на дигиталис в I и AvL, заедно с брадикардия около 35 bpm. Въз основа на тези констатации беше решено да се изпрати пациентът в спешната служба, откривайки дигоксинемия в лабораторни тестове дванадесет часа след последния прием над двойната граница на нормалността, решавайки да го спре. По време на престоя му под наблюдение бяха открити синусови паузи до пет секунди, решаващи прехвърляне в интензивно отделение и инфузия на изопротеренол. След това брадикардията се обръща и след няколко дни храносмилателните симптоми изчезват, оставяйки ги безсимптомни.