Компресия на гръбначния мозък

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.3 - Pamplona - 2004

Компресия на гръбначния стълб

Медуларна компресия

П. Ромеро, А. Мантерола, Е. Мартинес, Е. Вилафранка, М.А. DomGnguez, F. Arias

Парализата и дисфункцията на сфинктера са крайните клинични етапи на този онкологичен спешен случай, които са пряко свързани с по-краткото време за оцеляване 1 .

Появява се при 5% от пациентите с рак, като най-честият е ракът на белите дробове, простатата и гърдата. Злокачествената компресия на гръбначния мозък възниква чрез директна инвазия на първичния тумор или от неговите метастази. Рискът от увреждане на гръбначния мозък 2 се увеличава до 20%, ако има метастатични лезии в гръбначния стълб, а в 7-16% от случаите се появява втори път 3 .

Скоростта на установяване на клиниката показва тежестта на увреждането и вероятността за обръщане на клиничната картина на парезата е обратно свързана с нейното поддържане: по този начин, ако е 9 часа, проследяването е силно обратимо; ако е 24-48 часа, ситуацията е обратима, а ако е 7 дни, ситуацията е почти необратима.

КЛИНИКА
Клиниката се дължи на гръбначно или коренно увреждане поради екстрамедуларни лезии в 95% от случаите. Гръдният отдел на гръбначния стълб е най-засегнат между 59-78%, лумбалният на второ място (16-33%) и цервикалният най-малко увреден между 4-15%. Има повече от едно ниво с метастази при 10-38% от пациентите (фиг. 2).

Инвазия в епидуралното пространство ? интрамедуларни лезии ? се среща между 1-4%; те обикновено са единични лезии и са свързани с първични тумори на ЦНС (фиг. 3).

ДИАГНОСТИКА
Добрата клинична история, за да се съсредоточи физическият и неврологичният преглед, трябва да направи подозрение за клиничната картина и медуларното ниво на привързаност.

Интравенозно приложение на контраст на гадолиний е необходимо за завършване на проучването за паравертебрални маси и интрамедуларни метастази.

Обикновената рентгенография на прешлени открива костни изменения в 72% от случаите, като: раздробяване на прешлени, разрушаване на гръбначния стълб и бластични или литични промени. Тази информация ще засили подозрението за засягане на гръбначния мозък и винаги ще поиска ЯМР. В случай на клаустрофия, тежка сколиоза или липса на ЯМР, трябва да се поиска КТ на засегнатите нива и/или миелография.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението трябва да бъде незабавно, за да се получат най-добри резултати, които ще зависят от степента на неврологична дисфункция (амбулаторен пациент или не) и скоростта на установяване 7,8 .

Лечението е индивидуализирано и изборът му ще зависи от продължителността на живота, местоположението, броя на лезиите, механизма на производство на компресия, хистологията на тумора, степента на прогресия, неврологичната клиника и дали преди това е било лекувано с лъчетерапия.

Облекчаването на болката се постига при 60-90% от пациентите, подложени на лъчетерапия в комбинация с кортикостероиди 9. Подобни проценти се наблюдават при хирургично лечение 10 .

Нараняването може да бъде стабилно (онези, при които тялото на гръбначния стълб е непокътнато) или може да създаде нестабилност на гръбначния стълб, както в случаите на раздробяване или компресия на прешлени от костен фрагмент (фиг. 4).

Кортикостероиди
Дексаметазон (DXM) е най-широко използваният кортикостероид. Първоначалният му благоприятен ефект върху контрола на болката 11 и неврологичното подобрение чрез намаляване на отока, инхибира синтеза на PG E, регулира съдовия растеж и контролира промените, които се появяват в цитоскелета поради повишената пропускливост, са добре демонстрирани, въпреки че механизмът му на действие не е напълно известни.

Съществуват различни проучвания за дозата (висока срещу ниска) и продължителност (кратък болус срещу поддържане) на лечение с DXM, без да се постигне окончателен консенсус 12-14 .