Комбиниран хирургичен подход като минимално инвазивна алтернатива при лечението на

комбиниран

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В vol.43В no.1В МадридВ януари/март, 2017

РЕКОНСТРУКТИВЕН
ОРИГИНАЛ/Серия калъфи

Комбиниран хирургичен подход като минимално инвазивна алтернатива при лечението на гангрена на Фурние

Комбиниран хирургичен подход като по-малко инвазивна алтернатива за лечение на гангрена на Фурние

Комбиниран хирургичен подход като по-малко инвазивна алтернатива без лечение на гангрена на Fournier

Хуан К. Ларсон *; Рафаел Пирес *; Алине Фиораванти *; Мирта П. Беолчи **; Хосе Градел *** и Марсело Оливейра ***

Ключови думи: Fournier Gangrene, Терапия с рани под отрицателно налягане, Шаблон за регенерация на кожата, Реконструкция на перинеума.

Ниво на доказателство: 4 Аррапевтика.

Palavras-chave: Гангрена на Fournier, дермацелуларна, терапия с отрицателно налягане, реконструкция на перинеума.

Въведение

Нашият протокол за хирургичен подход при гангрена на Фурние, използван в трите случая, които ще представим по-късно, е разделен на 3 етапа:

1. Контрол на раните: включва агресивни дебриди и TPN за отстраняване на некротична тъкан, премахване на инфекцията и насърчаване на гранулирането. На този етап пациентът е клинично стабилизиран. Може да се наложи защитна колостомия.

2. Етап на темпорализация: комбинира използването на Integra ® и TPN за подготовка на локалните тъкани и осигуряване на време за подобряване на клиничното състояние на пациента за следващия етап,

3. Реконструкция: окончателно покритие на дефекта.

Времената на всеки етап зависят от развитието на всеки пациент и са подробно описани във всеки от случаите, които представяме по-долу.

Чрез дигитално ректално изследване диагностицирахме 1,5 см перинеална фистула, която се оттича в лявата исхиоректална ямка. Защитаваме аналния канал с аноректален щепсел (фиг. 3).

40-годишен мъж, хипертоник, консултирал се за болка в перинеалната област от 5-дневна еволюция и треска, с диагноза гангрена на Фурние. Започнахме клинична стабилизация и широкоспектърно антибиотично лечение. Извършихме обширно отстраняване на перинеалната област, глутеалната област и лявата скротална торба, в допълнение към фистулектомия на перианална фистула, която се оттича в скроталната торба (Фиг. 7).

Пациентът претърпя 3 дебридации за 3 дни и при четвъртата процедура поставихме TPN със сребърна гъба при 125 mmHg непрекъснато и подменяхме на всеки 48 часа.

70-годишен мъж с анамнеза за диабет, хипертония, скорошен инсулт, хронично предсърдно мъждене и аневризма на коремната аорта, хоспитализиран за сепсис вследствие на гангрена на Фурние. Той е клинично стабилизиран и е извършено обширно отстраняване на двустранния перинеален и скротален регион, свързано с колостомия, в деня след приемането в болница (Фиг. 10).

На 21 дни, след 2 седмици отстраняване и лечение с TPN, поставихме Integra ® в перинеалната област, като същевременно поддържаме вакуумната терапия (Фиг. 12).