Колко и как понижаваме кръвното налягане? Важен ли е видът на лекарството, което използваме?
Какви са целите за напрежение?
Първо, трябва да се помни, че малките промени в кръвното налягане вече постигат големи промени в риска както от коронарна болест на сърцето, така и от инсулт. Всяка мярка, която понижава до известна степен кръвното налягане, винаги е от полза.
Трябва също да се отбележи, че всеки mmHg спад на кръвното налягане има по-голямо превантивно въздействие при пациенти с висок риск.
Абсолютно ясно е, че да си агресивен по отношение на цифрите за кръвното налягане си дава резултат.
В работата на Бенето се вижда ясно как пациентите с хипертония с кръвно налягане под 140-90 mmHg имат преживяемост, подобна на тази при нормотензивните пациенти. От друга страна, пациентите с хипертония, които се лекуват, но поддържат цифри над 140-90 mmHg, имат преживяемост, подобна на тази на нелекуваните пациенти с хипертония.
Съвсем ново доказателство е това, което показва проучването IVUS, което е подпроучване на CAMELOT, където се вижда, че когато се постигнат стойности на кръвното налягане под 120-80 mmHg, има регресия на обема на атерома.
Това е първата проверка, че агресивността при лечението на цифрите на кръвното налягане все още влияе върху обема на атерома.
В UKPDS, което е проучване с пациенти с диабет хипертония, се наблюдава, че при понижаване на систолното кръвно налягане дори до 115 mmHg рискът продължава да намалява.
От тези проучвания излизат целите на лечението, които управляваме днес.
По отношение на тази последна точка се смята, че тъй като е по-трудно да се намали систолното кръвно налягане, диастоличната цел винаги е била постигната.
Друг е въпросът Колко време да чакате, за да достигнете нормално налягане при хипертоник?
От някои проучвания, като например проучването VALUE, е известно, че ако промяната на кръвното налягане е бърза през първите месеци от изследването, се получават по-големи превантивни резултати.
В този смисъл има много важно проучване, проведено в Европа, което е SUYST-EUR, което беше завършено преди няколко години и доказа, че пациентите с високо систолично кръвно налягане, които са получавали нитрендипин, са понижили своя SBP и са имали по-добро прогноза.
След това пациентите бяха разделени на две групи и последвани от още 4 години лечение, рандомизирани, както следва:
- Тези, които преди това са получавали плацебо, са получавали нитрендипин (късна група)
- Тези, които са получавали нитрендипин, продължават през тези 4 години със същото лечение (ранна група)
Това, което те наблюдават, е, че ранната група има много по-добра прогноза в сърдечно-съдовата профилактика. Това показва, че с нашите пациенти не трябва да действаме по-рано, особено ако те са изложени на риск.
Също така AHA съвсем наскоро предложи, по отношение на това колко дълго трябва да понижаваме кръвното налягане, следното:
- При спешни случаи трябва да го намалим за 1 час и да постигнем пълен контрол за 3 месеца.
- При спешни случаи за часове и пълен контрол за 3 месеца.
- При тежка хипертония след дни и пълен контрол за 3 месеца.
- При усложнена хипертония (напр. HTN степен 2, диабетици, с увреждане на прицелните органи, множество рискови фактори и с предишни събития) 3 месеца.
Очевидно има консенсус сред експертите за препоръчване и постигане на нормално налягане през първите 3 месеца от лечението.
Има ли долна граница, под която рискът се увеличава?
В този смисъл говорим за кривата "J".
Преди няколко години британски изследовател показа, че при пациенти с исхемия, когато диастолното налягане е било понижено под 85 mmHg, смъртността се е увеличила.
От този момент нататък започнаха да се появяват редица дискусии за това дали е опасно понижаването на диастолното налягане при някои групи пациенти.
Някои проучвания казаха „да“, а други „не“, но през последните две години се появиха заключенията от проучването INVESTS, което беше проведено при пациенти с хипертония, всички коронарни и рандомизирани с калциев антагонист спрямо атенолол. Подобни резултати бяха получени и в двете групи, но отново се видя, че намаляването на диастолното налягане от 70 mmHg до по-ниско повишава риска от ОМИ.
Всъщност не сме съвсем сигурни дали тази крива "J" е вярна за всички пациенти с хипертония. Ние обаче вярваме, че трябва да се внимава при пациенти в напреднала възраст и коронарни пациенти.
И трябва да внимавате с нощното спадане на кръвното налягане, особено при пациенти в напреднала възраст, тъй като то може да спадне твърде много диастолично налягане и перфузионно налягане, превръщайки се в рисков фактор, който увеличава, например, възможността за исхемия. наблюдавани повече при тези пациенти.
Сега има още една цел за кръвното налягане, която е 24-часов контрол на кръвното налягане.