Колко дълго да се поддържа орална антикоагулация след епизод на венозна тромбоза

Включен в банката с въпроси на 02/11/2014 . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Колко дълго да се поддържа перорална антикоагулация след епизод на дълбока венозна тромбоза при пациент с диагноза наследствена тромбофилия? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Пациент с наследствена тромбофилия, който представя първи епизод на дълбока венозна тромбоза, според клиничните насоки и научните доказателства, колко дълго ще бъде показана антикоагулация? И в случай на повторение на друг тромбоемболичен процес?"

Според обобщение на доказателствата и най-новите прегледани насоки за клинична практика, при пациент със спонтанен епизод на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в проксималния долен крайник се препоръчва да се поддържа антикоагулантно лечение за период от 3 до 6 месеца . Продължителността на антикоагулацията трябва да бъде индивидуализирана; в зависимост от произхода на ДВТ (спонтанно или например след операция), местоположението, тежестта, предразполагащите фактори, свързаната патология (новообразувания), риска от кървене и предпочитанията на пациента. Въпреки че няма налични контролирани проучвания, в случай на повторение на добре документирани епизоди на спонтанна ДВТ или с определени диагнози наследствена тромбофилия, трябва да се обмисли неопределена антикоагулация.

На обобщение на доказателствата на Uptodate за наследствена тромбофилия (1), подчертаваме, че:

* Вижте класификацията на препоръчителните степени на Uptodate на тази връзка: http://www.uptodate.com/es/home/grading-guide

The насоки за клинична практика прегледаните (2,3,4,5) обикновено съвпадат с критериите на това резюме:

Поддържане на орална антикоагулация в продължение на 3 до 6 месеца в случай на непровокиран проксимален DVT при пациент с диагноза някакъв тип наследствена тромбофилия.
След това време, въз основа на предразполагащите фактори, местоположението, тежестта, риска от кървене и предпочитанията на пациента, трябва да се оцени неговата приемственост.
При пациенти с два или повече добре документирани непредизвикани епизоди на ДВТ, помислете за неопределена антикоагулация; с периодична оценка на рисковете и ползите.
Неопределената антикоагулация трябва да се има предвид при пациенти, диагностицирани с две или повече тромбофилни състояния или с наличие на антифосфолипидни антитела (4,5). .
По същия начин пациентите, при които диагнозата е дефицит на антитромбин, дефицит на протеин С или S, фактор V Leiden, мутация на протромбин 2020 или повишен фактор VIII, също биха били кандидати за оценка на неопределена антикоагулация (4,5). .
Пациентите с диагноза рак и епизод на ДВТ се препоръчват да лекуват в продължение на 3 до 6 месеца с нискомолекулно хепарин и след това с орална антикоагулация, докато ракът отшуми (4,5). .