Кога да се използва 2D рентгенография срещу 3D CT за ортопедично хирургично планиране и

Време за четене: 12 минути четене

Клиничните проучвания идентифицират кога да се използва 3D CT за нараняване на стъпалото и глезена.

От д-р Аниш Р Кадакия, Северозападна мемориална болница

Въпреки че компютърната томография за медицинско изобразяване се предлага от известно време, 3D CT с тежест е сравнително нова модалност. През изминалата година Северозападната мемориална болница оценява кога и не използва 3D CT вместо 2D рентгенография с тежест за предоперативно планиране и следоперативна оценка.

Според моя опит това са моите препоръки кога да се използва 3D CT за ортопедично хирургично планиране и следоперативна оценка вместо 2D рентгенография. За всички клинични случаи, описани в този блог, имам предвид изображения с тегло, независимо от модалността.

Кога да се използва 2D рентгенография срещу 3D CT при наранявания на крака и глезена

По принцип използвам изображения с компютърна томография с тежести, когато е трудно да се определи основният проблем и/или когато искам да видя действителната структура на ставата. По-конкретно:

Предоперативно хирургично планиране:

Артритна деформация и степен на средно стъпало
Задна част на стъпалото, средната част на крака и глезена несъединяване/лош съюз
Деформация на задните крака
Деформация с плоскостъпие, особено при пациенти със затлъстяване
Няма съединение/дефектно съединение на фрактура
Фрактури, при които 3D анатомията е критична за фиксирането (фрактури на трималеоларен глезен, фрактури на талус/калканеус, фрактура на средното стъпало)
1-ва МТР/болка в палеца на крака, за да се определи причината за болката. Много пациенти предполагат, че това е бунион, когато всъщност проблемът е артритът. Изображенията изясняват проблема и им помагат да разберат, че се нуждаят от сливане.

Постоперативна оценка:

Оценете злоупотребата и/или несъединяването и синдесмоничната несъответствие
След артродеза, за да се определи дали е имало някакъв растеж и обединение

Изображенията с тежести, които сме заснели с 3D CT сканиране, са променили моя хирургичен план два от три пъти. И следоперативно виждам истината, дори когато резултатът не е толкова добър, колкото очаквах. Модалността, която използваме, е системата Carestream OnSight 3D Extremity, която включва отлично потискане на метални артефакти. Всички изображения, на които се позовавам в този блог, са заснети в системата Carestream, която се намира в нашите съоръжения.

Когато не се използва 3D CT за ортопедично хирургично планиране и следоперативна оценка.

Чрез моя опит през изминалата година също установих, че използването на системата OnSight няма смисъл. В следните случаи поръчвам 2D рентгенови лъчи с тежести:

Когато пациентът е ясен, че не иска операция, независимо от диагнозата.
Сливане на пръсти - освен ако не се нуждаете от изображението, за да образовате пациент, който настоява, че проблемът е бунион.
Публикувайте сделки на 6 седмици, с някои изключения.

Клинични случаи за 3D компютърна томография при хирургично планиране на стъпалото и глезена .

Малунион и синдесмотична несъответствие

Този пациент е бил активен скиор, който преди това е получавал отворена редукция и вътрешна фибуларна фиксация в друга болница. Дадена му е зелена светлина да носи тежестта, както се толерира. Той дойде при мен със своите следоперативни рентгенови снимки, които не показаха проблеми.

Обаче, нашето КТ изображение с тежест показа морфологията на фрактурата и ми позволи да идентифицирам злокачественото съединение на задния малеол (без лечение) и синдесмотичната несъответствие. Системата OnSight разполага с 3 рентгенови източника за подобрено зрително поле, така че може да улови почти цялото стъпало и глезен в един изглед. За разлика от това, редовната КТ може да улови само калканеуса до дисталното средно стъпало.

Той насрочил пациента за 360 възстановяване на фрактурата на глезена. Като видим действителната вреда на ранен етап и се наложи да я прегледаме, вероятно ще избегнем допълнителни щети чрез дейности, които носят тежести.

Тройна артродеза

В този случай при мен дойде нов пациент, след като имах тройна артродеза две години по-рано. Пациентът е имал странична болка в задната част на краката. Причината не е категорична при рентгеновата снимка. Беше ли страничен артрит на глезена? Беше ли без съюз? Лош съюз? Това изглеждаше вероятно, но това можеше да е просто наклонът на рентгена. Диагнозата се усложнява допълнително от затлъстяването на пациента. Количеството меки тъкани в стъпалото затруднява оценяването на заздравяването при предишни операции.

При CT с тежест беше очевидно, че глезенът не е проблемът. Причината е несрастването на субфибуларния удар и страничния артрит на глезена. Отново, помислете за важността на КТ сканиране с тежести. Ако бяхте направили КТ без поемане на тежести, стъпалото можеше да се върне в неутрално положение по време на изображението.