Клиника на туморите на гърдата от филоди, лечение и прогноза
REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (6): 389 - 394
ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ
Филодни тумори на гърдата: симптоми, лечение и прогноза. Университетска болница на Канарските острови, Испания
Olivia Orribo M. 1, Raysé Rodríguez R. 1, Leticia Melgar V. 2, Francisco Fernández R. 1, Francisco Javier De La Torre F. 1
1 Служба по гинекология и акушерство, 2 Служба по патологична анатомия, болница Universitario de Canarias, Испания.
Тукът Phyllodes на гърдата е рядък тумор, който е включен във фиброепителните тумори на гърдата, с широк спектър от клинично представяне и биологично поведение. Те се класифицират като доброкачествени, гранични или злокачествени, въз основа на хистологични фактори. По-малко агресивните или доброкачествени форми имат поведение, подобно на това на фиброаденомите, но злокачествените форми са склонни да представят по-агресивно поведение. Прогнозата за този вид тумор е благоприятна, с глобален рецидив от 15% и отдалечен рецидив между 5% и 10%. Лечението се основава на хирургично изрязване на лезията, придружено от лъчетерапия и дори химиотерапия в най-агресивните форми. Представяме прегледа на 13 клинични случая на този субект, диагностицирани в нашия център между 2001-2009.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Филоден тумор, рак на гърдата, фиброепителни тумори, мамография, биопсия
Филодният тумор на гърдата е рядък тумор, който е част от фиброепителните тумори на гърдата с широк спектър от клинично представяне и биологично поведение. Те се класифицират на доброкачествени, гранични или злокачествени въз основа на хистологични фактори. По-малко агресивните или доброкачествени форми показват по-голямо поведение спрямо това на fibroade-nomas, но злокачествените форми обикновено показват по-агресивно поведение. Прогнозата за този тумор е благоприятна, с локален рецидив в 15% като цяло и отдалечен рецидив между 5-10% в световен мащаб. Лечението разчита на хирургично изрязване на лезията, придружено от лъчетерапия и химиотерапия дори при най-агресивните. Представяме преглед на 13 случая на това лице, диагностицирано в нашия център между 2001-2009.
КЛЮЧОВА ДУМА: Филоден тумор, рак на гърдата, фиброепителен тумор, мамография, биопсия
ВЪВЕДЕНИЕ
Туморът Филодес е много рядко новообразувание в туморите на гърдата. За първи път е описан от Йоханес Мюлер през 1838 г. (1), като първоначално го нарича phyllodes cystosarcoma, термин, който е прекратен, тъй като те всъщност не са автентични саркоми предвид биологичното им поведение и клетъчния произход.
Това е двуфазен тумор, който има стромални и епителни елементи. Засяга предимно жените около четвъртото десетилетие от живота. Прогнозата на филодните тумори като цяло е благоприятна, въпреки че варира в зависимост от това дали са доброкачествени, гранични или злокачествени форми, с процент на преживяемост без болест на 5 години до 80% за злокачествени форми (две). Лечението трябва да бъде консервативно предвид биологичното му поведение и ниската агресивност при доброкачествени и гранични форми.
Целта на това съобщение е да представи поредица от 13 случая на тумори на гърдата от Phyllodes, диагностицирани в нашия център между 2001 и 2009 г.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОД
Проведено е ретроспективно проучване на 13 тумора на гърдата от Phyllodes, диагностицирани в нашите условия между 2001-2009 г. Оценяват се демографски характеристики, размер на лезията, мамографска диагноза, резултати от патологичното изследване, вид лечение и преживяемост след 2 години. Анализът на променливите беше извършен чрез програмата SPSS 12.0®.
Средната възраст при диагностициране на пациентите е била 42,2 години (диапазон: 30-61 години), като се наблюдава по-възрастна възраст при пациенти с по-агресивни форми в сравнение с пациенти с доброкачествени форми (45 години при злокачествени форми срещу 42 години при доброкачествени). 93% от пациентите са били насочени към нашите консултации за представяне на възел на гърдата. Пациентите съобщават за бързо нарастваща бучка на гърдата като единствен симптом в 12 от 13 случая. Средният размер на лезията при изследване е 3,8 cm (диапазон: 1,5-7 cm). В 82% от случаите възелът се намира в превъзходните външни квадранти. Не са установени значителни разлики по отношение на засегнатата гърда.
Мамография е извършена в 10 случая, класифицирани в 2/3 от случаите като BIRADS III, а в останалите 1/3 като BIRADS IV (установихме, че в един от случаите, класифицирани като BIRADS IV, по-късно е потвърдено като злокачествен тумор на Филоди ). В 3-те случая, в които не е извършена мамография, е извършена ехография поради възрастта на пациента (
Преди отстраняването на лезията, те съобщават за лезия, съвместима с филоден тумор, при 20% резултатът е неубедителен, а при останалите 30% фиброаденом. Първоначално във всички случаи се извършва лумпектомия на лезията.
В нашата поредица открихме, че в 3 от случаите те са злокачествени форми, така че след предаване на случаите на онкологичния комитет е взето решение за хирургично удължаване (мастектомия). В никакъв случай не е извършено определяне на сентинелен възел, тъй като обикновено няма засягане на лимфните възли. При злокачествени форми във всички случаи пациентите са получили допълнително лечение с лъчетерапия и химиотерапия. Общата степен на преживяемост 2 години след диагнозата е 100% за доброкачествените форми в сравнение с 66,6% за злокачествените форми (Таблица I).
Филодният тумор на гърдата представлява по-малко от 0,5% от всички тумори на гърдата (3,4). Те са включени в смесени тумори на гърдата. Терминът Филоди се дължи на папиларните проекции, характеристики, които се наблюдават под микроскопа.
Този тип тумор се среща при жени на възраст около 40 години, като възрастовият диапазон варира между 10-82 години (5,6), както е показано в нашата серия. Последните прегледи предполагат, че по-възрастната възраст по време на диагностицирането е свързана с по-висока хистологична степен (7), както е показано в нашия преглед.
Поради ниската си честота, няма много проучвания относно нейната етиология и прогностични фактори, но понастоящем само Li-Fraumeni Syndrome (8), автозомно-доминантния синдром, е идентифициран като предразполагащ фактор, при който има свръхекспресия на P53 което благоприятства появата на множество тумори, сред които е предразположение за развитие на тумори на Phyllodes на гърдата. Историята на фиброаденом също е описана като предразполагащ фактор.
Клинично обикновено се проявява като твърд, гладък, многовъзловен, добре дефиниран, подвижен и обикновено безболезнен възел; с променлив размер от около 4-7 см средно (6), както е показано в нашия преглед. Характеризира се с бърз растеж, който причинява изтъняване на кожата и поражда характерния венозен ретикулум. Въпреки че лимфаденопатията може да се палпира при изследване в до 20% от случаите, обикновено вторично от инфекциозен процес, засягането на лимфните възли е рядко (3).