Клиничен случай Значение на комплексното лечение на хиперфосфатемия (диета, фосфорни свързващи вещества

История на клиниката

22-годишен мъж, диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност вследствие на фокална и сегментарна хиалиноза. Получена бъбречна трансплантация през януари 2008 г.

През април 2018 г. той представи прогресивно влошаване на бъбречната функция и хроничната присадена гломерулопатия беше потвърдена; Периодичната хемодиализа започва с онлайн техника на хемодиализа след разреждане от 4 часа на сесия, три пъти седмично, достигайки Kt/V стойности (K: елиминиране на урея и други отпадъци; t: период от време; и V: обемна течност в тялото, което продължава за всяко лечение) от 1.8.

Пациентът има вторичен хиперпаратиреоидизъм с паратиреоиден хормон (PTH) от 600 pg/ml; нормокалциемия с калций 8 mg/dL; и хиперфосфатемия от 6 mg/dL. Цифрата на 25 OH витамин D е в нормалните граници, при 21 ng/ml.

Лечение

За контрол на вторичния хиперпаратиреоидизъм и хиперфосфатемия започва лечение с калцимиметик (етелкалцетид 2,5 mg след хемодиализа три пъти седмично), суспендира се парикалцитол (отнема 1 μg/ден) и севеламер се предписва в сашета. 2,4 g: половин саше, разпределено между закуска и вечеря и още едно саше по време на основното хранене.

В анализа, извършен след месец, PTH пада до 350 pg/mL; калцият остава на 8,3; и фосфорът се нормализира при 4,5 mg/dL.

На следващия месец PTH спада малко повече, до 276 pg/mL; калций при 7,9; и фосфорът се повишава до 5,7 mg/dL.

Севеламерът се повишава на 1-1-1 и се обяснява лошата диета с фосфор.

На следващия месец фосфорът остава висок, от 5,6 mg/dL, въпреки че получава повече хелатни дози.

Еволюция

Преди да добави втори фосфорен хелатор, пациентът е планиран да се консултира извън диализната стая, за да извърши a проучване/мотивационно интервю за придържане към лечението, от които се получават следните заключения:

През седмицата той яде храна, направена от майка му, богата на прясна храна и с ниско съдържание на фосфор. Не сте наясно обаче с храните, богати на неорганичен фосфор, които консумирате, когато не се храните у дома през почивните дни (преработени храни, газирани напитки, консерванти).
Хелаторът го приема добре през седмицата у дома, но през уикенда понякога забравя или просто не му се иска да го вади, когато вечеря с приятели.
Неизвестно е, че хроничната хиперфосфатемия калцифицира артериите и може да бъде проблем за повторна трансплантация на бъбрек, както и че увеличава риска от сърдечно-съдови събития.