Клиничен курс на паническо разстройство и хипертиреоидизъм при двама пациенти
Паническо разстройство и хипертиреоидизъм.
Доклад за два случая
Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.
При две жени на възраст 27 и 32 години влошаването на тяхното паническо разстройство съвпадна с появата на клинични признаци на хипертиреоидизъм. Клиничната диагноза беше потвърдена с установяването на повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза и неоткриваеми нива на TSH. Тези два случая подчертават значението на рутинната оценка на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с паническо разстройство, главно при тези с частичен отговор на лекарства или когато симптомите се влошават, въпреки адекватното лечение (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Ключови думи: Хипертиреоидизъм; Паническо разстройство; Тестове за функция на щитовидната жлеза).
Получено на 13 юли 2000 г. Прието на 31 август 2000 г.
Невропсихиатричен център в Сантяго и Катедра по ендокринология,
Медицински факултет, Universidad Católica de Chile; Сантяго, Чили.
Доказано е повишено разпространение на нарушения на щитовидната жлеза при пациенти с психични разстройства 1,2. Наскоро нашата група съобщи за висока честота на аномалии на щитовидната жлеза при амбулаторни пациенти, консултиращи се за паническо разстройство или големи разстройства на настроението 3. По същия начин е описано високо разпространение на емоционални симптоми и психиатрична патология при лица, засегнати от хипер или хипотиреоидизъм 3-6 .
Връзката между стресови събития и появата на хипертиреоидизъм е известна 7-10, а връзка между хипертиреоидизъм и паническо разстройство също е съобщена 5,11-13. Коморбидността между тези две субекти има важни клинични последици, тъй като затруднява диференциалната диагноза. От друга страна, клиничното протичане на всяко от тези заболявания се влошава от присъствието на другото лице и/или може да попречи на адекватен отговор на обикновено ефективно лечение.
Настоящата работа отчита клиничната история и лабораторните находки на двама пациенти, подложени на лечение от паническо разстройство, при които след обостряне на паническите симптоми се наблюдава промяна в техния статус на щитовидната жлеза от еутиреоидизъм към хипертиреоидизъм. Обсъждат се клиничните и теоретичните последици от тези наблюдения.
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Пациент 1. 27-годишна учителка в началното училище и майка на двегодишно момче. Консултирал се е в психиатрията за 3-годишна история на повтарящи се панически атаки и умерена агорафобия. Основните симптоми по време на нейните панически атаки са чувство на задушаване, учестен пулс и усещане за предстояща смърт.
Тази статия описва двама пациенти с еутиреоидни заболявания с паническо разстройство, които са развили хипертиреоидизъм по време на лечението на психиатричните си заболявания. И в двата случая е демонстрирана промяна във функционалния статус на щитовидната жлеза, от еутиреоидизъм до хипертиреоидизъм, съвпадаща с влошаване на паническите атаки.
Малко са докладите, подобни на този, в които се съобщава за промяна във функционалния статус на щитовидната жлеза при пациенти с първична психиатрична диагноза. Наскоро Мацубаяши описа двама пациенти с еутиреоидни заболявания с паническо разстройство, които са развили болестта на Грейвс 4 години след тяхната психиатрична диагноза 15. Преди това Уелър съобщава за първия случай на болест на Грейвс, развита 11 месеца след диагнозата агорафобия 16. Тази статия документира еутиреоидния статус на тези пациенти само няколко седмици преди началото на техния хипертиреоидизъм и във връзка с влошаването на техните панически симптоми. Клиничната полза от докладването на тези случаи е, че те илюстрират важността на рутинната оценка на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с панически атаки. По същия начин при нашите пациенти се демонстрира как развитието на хипертиреоидизъм може да бъде причина за загуба на отговор на предишно успешно лечение.
Интересно е да се отбележи, че нашите пациенти и двата случая, съобщени от Matsubayashi et al. те показаха малко черти на болестта на Грейвс. Нито един от тях не е имал екзофталм или претибиален микседем и само един от нашите пациенти и друг в статията на Мацубаяши са имали малка гуша. Липсата на тези клинични признаци може да направи диагнозата хипертиреоидизъм особено трудна. Друг източник на трудност за лекаря идва от факта, че паническото разстройство и хипертиреоидизмът имат много сходни клинични прояви като тревожност, тахикардия, тремор и изпотяване. От друга страна, инхибиторите на обратното поемане на серотонин (циталопрам), често използвани при пациенти с паническо разстройство, могат да предизвикат появата на диария, тремор, изпотяване и загуба на тегло, което също е част от хипертиреоидния синдром.