Катедра по болка и палиативна медицина - INCMNSZ
Библиографски преглед: Кога да се използва тестостерон в палиативните грижи на пациента с рак?
Въведение.
Хипогонадизмът е често срещано разстройство в даден момент от заболяването на онкоболните. Почти една трета от пациентите с напреднал рак се появяват и 70% от пациентите с кахексия. Повече от половината от пациентите с метастатично заболяване, представени с хипотиреоидизъм преди химиотерапия и до 90% от оцелелите при напреднал рак с дози от 200 mg на ден морфин също имат това разстройство. Има множество съобщения, че ниските нива на тестостерон имат отрицателно въздействие върху качеството на живот с лошо оцеляване и симптоми, вариращи от диспнея, безсъние, сексуална дисфункция и депресия. Причините за тази дисфункция при пациенти с рак са много различни - от възпаление, затлъстяване, химиотерапия, кахексия, съпътстващи заболявания и лекарства като опиоиди, мегестрол ацетат и стероиди; това без да се изключват пациенти, при които хипогонадизмът се причинява умишлено, като случая на пациенти с рак на простатата, получаващи андрогенна терапия за изчерпване 1,3,5
Настоящи насоки за клинична практика
"Ендокринното общество" в САЩ публикува насоки за заместване на тестостерон при пациенти с хронични заболявания като ХИВ, захарен диабет тип 2, хронична обструктивна белодробна болест, без никакви препоръки за пациенти с рак, това отчасти защото няма категорична връзка между хипогонадизма и симптомите на ниско качество на живот в предишни системни прегледи. Съществуват обаче нови проучвания, които показват клиничната полза от заместването на хормоните. 1
Кога и как да заменим тестостерона?
Заместителната терапия трябва да започне при симптоматични пациенти с ниски нива на тестостерон, при които употребата му не е противопоказана. Оценете перспективите и техните приоритети. Възможността заместването на тестостерон да подобри симптоми като умора, горещи вълни, ниско либидо и депресия, които значително влияят върху качеството на живот, може да надвиши минималните рискове, свързани с хормонозаместителната терапия. 1
Прогнозата на пациента може също да повлияе на решението за започване на хормонозаместване. Пациентите към края на живота си може да не получат заместващо обезщетение. Единственият ефект, наблюдаван в краткосрочен план (по-малко от месец) след започване на заместването, е повишаване на либидото, въпреки че може да се наблюдава и подобряване на функционалното състояние. две
Измервания на тестостерон при онкологичен пациент.
Оценката на дисфункцията на половите жлези при пациенти с рак се усложнява от разликите в лабораторните тестове, графика, генетиката, възрастта и от ефекта на възпалението върху общия тестостерон. Нивата трябва да се измерват сутрин около 8 часа сутринта, когато тестостеронът достига връх. Това измерване трябва да се повтори отново на следващия ден, за да се потвърди дефицитът. Тестостеронът се съдържа в кръвта в две форми, 1-4% свободна форма; и свързан с протеини в 98%, от които 38% е слабо свързан с албумин, а останалите са силно свързани със глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). Свободната форма и тази, слабо свързана с албумин, се считат за биологично активни. 1